Atención Primária.

Disnea, febrícula y asténia.

Enfoque individual

Alergia a penicilinas. Ex-fumador. Prótesis de cadera derecha. Flutter auricular. Hiperglucemia Lectura de la TA elevada sin Dg de HTA. Dislipemia. Hernia hiatal. Paciente de 61 años consulta por  febrícula de 37.3-37.5 vespertina, sudoración nocturna y asténia de 2 semanas. Escalofríos. Las semanas previas diagnosticado de flútter auricular que requiere ingreso dado de alta con tratamiento frenador, anticoagulación y CVE ambulatória. Un episodio diarréico que coincide con el inicio de digoxina. Recuerda mojarse los pies la semana previa. Se solicita analítica urgente, se compara con las previas destacando leucocitosis con neutrofilia, PCR 7.58, anemia ferropénica con SOH negativa. Se deriva para estudio y tratamiento a Urgéncias del Hospital de referéncia. TA 126/80 FC: 120 Afebril FR 24  SatO2: 96% Soplo panfocal no conocido y frémito. Analítica de Urgéncias: anémia normocítica normocrómica. Leucocitosis con neutrofília. PCR 15. Procalcitonina 0.06ng/ml, Troponinas 10.66 pg/ml. EKG: flutter auricular, FC 120. Eje a 30ª. QRS estrecho. Angio TC:  Cardiomegalia. Derrame pericárdico y pleural leve izquierdo. Ecocardiograma: Derrame pericárdico sin signos ecográficos de taponamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pericarditis idiopática. Diagnóstico diferencial: IAM, aneurisma de aorta, neumonía, TEP, empiema.

Tratamiento y planes de actuación

Permanece hospitalizado durante dos semanas en planta. Se orienta como pleuropericarditis con derrame pericárdico. Inicia tratamiento con AAS. Se realiza un estudio exaustivo sin detectar otra alteración. Se realiza CVE recuperando el ritmo sinusal. Alta: Aspirina 500mg/6 horas 10 días, bisoprolol, fe oral, anticoagulación. Control con Cardiología en 1 mes. 

Evolución

Mejoría progresiva y desaparición de la fiebre durante la primera semana de ingreso. Mejoría clínica de la disnea después del primer mes, encontrándose asintomático.

La principal causa de la pericarditis es idiopàtica 50%, infecciosas 15-30%, seguidas de las neoplásicas, enfermedades sistémica. La clínica es variable, depende de la cantidad y velocidad del derrame. El manejo depende de la causa desencadenante. Es importante la longitudinalidad y la función que desempeña el Médico de Atención Primária, estar atentos a los cambios después de ser dados de alta, y la importáncia que tiene la continuidad de un mismo problema. Mantener una estabilidad en el tiempo y espacio con el paciente tiene la ventaja de disminuir la mortalidad.