Enfoque individual

Niña de 11 años, sin antecedentes de interés, menarquia hace 3 meses, que acude con su madre, por distensión abdominal de dos días de evolución y amenorrea de 2 meses. Niega relaciones sexuales. Tras realización de exploración física (EF), objetivando masa abdominal, con tira de orina y test de gestación negativo, se deriva a Urgencias hospitalarias para estudio.

EF: masa abdominal central ligeramente lateralizada hacia hipocondrio derecho, desde región púbica hasta unos 5 cm por encima del ombligo.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio. Nivel socio-cultural bajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Teratoma inmaduro de ovario derecho.

Diagnóstico diferencial:
-Teratoma maduro
-Disgerminoma
-Tumor del saco vitelino

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias se realizan pruebas complementarias (PC), con posterior ingreso hospitalario para estudio completo de tumoración. Ante la sospecha de teratoma ovárico derecho se realiza intervención quirúrgica (tumorectomía + anexectomía derecha + apendicectomía) 8 días después de acudir a Urgencias, previa colocación de catéter doble J hasta cirugía.

PC:
-Ecografía abdominal: masa solido-quística de unos 17.8 x 19.3 cm, con escasa vascularización, sugestiva de teratoma ovárico derecho y ureterohidronefrosis derecha grado II.
-RMN abdominal: gran masa abdomino-pélvica, sugestiva de neoplasia ovárica derecha, probablemente de celulas germinales tipo teratoma inmaduro. No extensión local ni a distancia.
-TC tórax: sin hallazgos significativos.
-Marcadores tumorales: CEA 8 ng/mL, CA-125 130.6 U/mL, Alfa-fetoproteina 11.6ng/mL
-AP: Teratoma inmaduro, sin infiltración vascular ni linfática.

Evolución

Evolución favorable, presentando ecografías normales y disminución de marcadores tumorales en revisiones posteriores.

Los teratomas inmaduros corresponden al < 1% de teratomas ováricos, presentando mayor incidencia en las primeras dos décadas de la vida(aunque pueden presentarse a cualquier edad) y suelen ser de predominio unilateral. La actitud terapéutica es la cirugía conservadora en mujeres en edad fértil.

Dado que lo más frecuente es que se descubran incidentalmente durante una exploración física o alguna PC, es de vital importancia nuestro papel como médicos de familia, realizando siempre una exhaustiva EF en  la consulta y derivando al servicio correspondiente ante hallazgos patológicos durante dicha exploración.