Fuera de hora en Centro de Salud.

Enfoque individual

Acude a nuestra consulta, muy angustiada, una compañera enfermera con su pareja, un hombre de 34 años. Comenta que le ha crecido un bulto en el cuello desde hace unos pocos días, y está muy asustado «me ha salido este bulto, creemos que es cáncer». El bulto ya lo tenía desde hace dos meses pero no le había dado importancia.
A la exploración se visualiza masa paramedial derecha de 2 cm, ovoidea, firme y elástica. No adherida y no dolorosa a la palpación. No se palpan otras nodulaciones cercanas.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes de cáncer en el ámbito familiar o personal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Cáncer cervical 
• Adenopatía (¿infecciosa?)
• Absceso hematoma
• Nodulo tiroideo
• Sialolitiasis, sialoadenitis

Tratamiento y planes de actuación

¿Y si tenemos herramientas en nuestra mano para orientar el diagnóstico y disminuir nuestra incertidumbre y la del paciente?
Decidimos un POCUS (ecografía a pie de camilla): a nivel paramedial derecho masa mixta predominantemente anecoica  que no capta doppler, con refuerzo acústico posterior de 24 x 9 mm. Muy sugestivo de Quiste del conducto Tirogloso.

Planes de actuación

1. Hablamos con el paciente, informamos de nuestra sospecha y probable benignidad del mismo 
2. Se deriva al servicio de ORL para filiación definitiva. 

Evolución

El paciente y su pareja afrontan la espera a especialista sin la angustia con la que acudían. 

La ecografía en Atención Primaria es una herramienta que permite reducir la incertidumbre del médico de familia, determinando un juicio clínico más certero, ayuda a disminuir la angustia de nuestros paciente y a seleccionar las derivaciones de forma más eficaz.

Se consigue además, una confianza médico-paciente que garantiza un seguimiento y una adherencia para próximas intervenciones (longitudinalidad).