Atención primaria

Dolor brusco en zona posterior de la pierna derecha

Enfoque individual

Anamnesis
AP: FA
IQ: ablación
Varón de 61 años que acelerando el paso bajando una cuesta nota dolor brusco de carácter intenso en zona posterior de pierna derecha, con dificultad para la deambulación
Exploración física
Dolor región gemelar , aumento de tensión y tumefacción moderada. Dolor a la dorsiflexión forzada del tobillo y a la contracción contra resistencia. No signos de hematoma ni defecto palpable. Marcha limitada por el dolor
Posteriormente procedemos a la ecografía clínica 

Hallazgos ecográficos

-Ecografía clínica en centro de salud: imagen lineal anecoica (compatible con hematoma) entre la aponeurosis del gastrocnemio medial y el sóleo, sin ruptura muscular evidente

Pruebas complementarias

No requeridas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Enfoque familiar y comunitario:
Profesional sanitario con buen apoyo familiar y laboral. Vive con su pareja y dos hijos. Buen nivel socioeconómico.

Juicio clínico
Síndrome de la pedrada

Diagnóstico diferencial
Trombosis venosa profunda
Tendinopatía aguda del Aquiles
Ruptura quiste de Baker

Tratamiento, planes de actuación

Plan de actuación
Reposo de la extremidad afectada durante 24–48 h.
Hielo local 15–20 min cada 3–4 h (primeras 48-72 h).
Compresión con vendaje elástico (menos de 24h).
Elevación de la pierna.
Evitar calor, masajes o estiramientos. AINEs alterno con paracetamol si dolor.
Posteriormente comenzar estiramientos de la musculatura y ejercicios suaves.

Evolución

Adecuada con el tratamiento. Revisión en consulta 20 días después con resolución del caso. 

La ecografía clínica nos ha permitido un diagnóstico rápido y preciso, diferenciándolo así de otras patologías con diferente manejo, evitando derivaciones innecesarias y pautando el tratamiento médico de forma precisa y precoz.