Atención Primaria, dermatología.

Lesión en el lóbulo de la oreja izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hombre de 50 años. No alergias. No antecedentes de interés. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: acude a consulta por una lesión nodular y eritematosa en el lóbulo de la oreja izquierda de 5 meses de evolución que ha ido aumentando de tamaño progresivamente. No clínica a otro nivel.

Exploración: nódulo eritematoso con centro costroso y puntos de ulceración en la totalidad del lóbulo de la oreja izquierda. (Imagen)

Enfoque familiar y comunitario

Las Islas Baleares son una zona endémica para leishmania infantum.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Leishmaniasis vs Linfoma cutáneo.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: se decide derivar al servicio de dermatología donde se toma biopsia de la lesión.

Tratamiento:

• Infiltración de Antimoniato de Meglumina intralesional.
• Fluconazol 200 mg diarios vía oral.
• Imiquimod 5% tópico, 3 veces a la semana.

Evolución

Resultados de pruebas complementarias:

• Biopsia cutánea: diagnóstico de Leishmaniasis.
• PCR biopsia cutánea: positivo para Leishmania infantum.

Evolución:

• Se realiza revisión en consulta de Atención Primaria tras dos semanas de tratamiento con mejoría global de la lesión. (Imagen)
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• Se realiza control en consultas externas de dermatología durante 5 meses manteniendo el tratamiento intralesional y tópico. Además, Fluconazol durante 7 meses. Buena respuesta al tratamiento con reducción prácticamente completa de la lesión.

• Existe una gran variedad clínica en cuanto a la Leishmania por lo que estamos obligados a plantear amplios diagnósticos diferenciales, más o menos complejos.
• El botón de oriente es la forma más frecuente de Leishmania cutánea en nuestro medio por lo que su visualización puede ofrecer una certeza diagnóstica razonable.
• El diagnóstico definitivo nos lo ofrece la biopsia cutánea en conjunto con la PCR de la muestra.
• El tratamiento de elección son las infiltraciones intralesionales con Antimoniato de Meglumina cada 2-4 semanas consiguiendo una resolución prácticamente completa.
• Su prevención va dirigida al control de los vectores. Se estima que el 67% de los perros están infectados en Mallorca.