Atención primaria

Acude por bulto retroareolar izquierdo de varias semanas de evolución.

Enfoque individual

Paciente hombre sin antecedentes patológicos de interés, acude por ginecomastía unilateral izquierda no secretora. En la exploración física se objetiva induración palpable de aproximadamente 1 cm, sin secreción ni adenopatías.

Se solicita ecografía mamaria, que informa de ginecomastia unilateral izquierda retroareolar de hasta 25 mm, catalogada como BI-RADS 3. Ante una ginecomastia unilateral de nueva aparición, desde Atención Primaria se decide no quedarse en el diagnóstico radiológico y estudiar posibles causas secundarias. Se solicita analítica hormonal y marcadores tumorales, además de ecografía testicular.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial empleado:
- Causas benignas: idiopática, envejecimiento.
- Iatrogenia: fármacos como espironolactona, finasterida, anabolizantes..
- Causas endocrinometabólicas: hipogonadismo, hipertiroidismo, hiperprolactinemia.
- Causas  tumorales: tumores testiculares productores de hCG, tumores suprarrenales.

Tratamiento y planes de actuación

La ecografía mamaria solicitada por atención primaria muestra ginecomastia unilateral (25 mm, BI-RADS 3). Ante su aparición de novo, se amplía el estudio con analítica hormonal, marcadores tumorales y ecografía testicular, objetivándose β-hCG elevada (7,36 UI/L) y una masa intratesticular derecha sugestiva de neoplasia germinal.

Evolución

Se realiza derivación urgente a Urología, practicándose orquiectomía derecha con prótesis testicular. Anatomía patológica: tumor germinal mixto (98% carcinoma embrionario, 1% seminoma y 1% teratoma), sin invasión linfovascular y con márgenes libres. TC sin enfermedad metastásica: pT1b N0 M0, estadio IA. Tras la orquiectomía, se deriva a Oncología Médica para valoración de tratamiento adyuvante y seguimiento. Desde Atención Primaria se mantiene la coordinación y seguimiento del paciente.

La ginecomastia unilateral de nueva aparición, aunque habitualmente benigna, puede ser la primera manifestación de una patología subyacente. La búsqueda activa de causas secundarias desde Atención Primaria permitió detectar precozmente un tumor testicular localizado.