Atención primaria. 

Mujer de 50 años con “bulto” inguinal derecho que ha aumentado de tamaño.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Rinitis alérgica estacional 

Ferropenia por hipermenorreas en tratamiento con hierro.

Anamnesis:

“Bulto” inguinal derecho indoloro que ha ido en aumento desde hace dos meses. No heridas ni picaduras. Niega síndrome miccional. No metrorragias. No alteración de flujo, no dispareunia ni relaciones sexuales de riesgo. No síntomas B ni síndrome constitucional. No alteración en hábito intestinal. Niega viajes recientes.

Exploración física:

Abdomen: Blando y depresible, ruidos hidroaéreos +, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias.

Piel y anejos: palpación de lesión nodular (3,5 cm), dura, con cambios en la coloración cutánea“ de 20 años de evolución” en zona lumbar derecha.

Miembros inferiores: palpación de adenopatía inguinal derecha (2.5 x 1.5 cms) dura, fija, indolora y no adherida a planos. No adenopatías palpables a otros niveles.

Pruebas complementarias:

-Hemograma, bioquimica, orina y serologías normales. Ferritina 9, Estradiol 123. Marcadores tumorales normales.

-Ecografía inguinal: Adenopatías inguinales bilaterales, derecha con vascularización aumentada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Espiroadenocarcinoma lumbar con adenopatía inguinal derecha metastásica. 

Diagnóstico diferencial:

Infecciones víricas (VEB, CMV, VHS, VIH, VHB,VHC), bacterianas (sífilis, estafilococo, estreptococo, chancroide , linfogranuloma venéreo). TBC. Neoplasias ginecológicas (cérvix, ovario y vulva), digestivas (recto y ano), linfomas y  leucemia. Lesiones cutáneas (espiroadenoma ecrino, dermatofibroma y angiolipoma).

Tratamiento y planes de actuación

Exéresis más linfadenectomía inguinal bilateral. Radioterapia adyuvante en región inguinal derecha.

Evolución

Derivamos a Medicina Interna para TAC extensión (sin evidenciar nuevas lesiones) y PAAF (adenopatía y lesión cutánea) con posterior exéresis, confirmando  lesión sugestiva de  espiroadenocarcinoma y adenopatía inguinal derecha metastásica. Previamente se descartó origen ginecológico.

En estudio de PET-TAC aparecen adenopatías inguinales bilaterales e iliacas externas derechas patológicas.  

En Atención Primaria, la causa más frecuente de una adenopatía suele ser infecciosa, sin embargo, el  tamaño de 1.5 cms, el aumento de progresivo e indoloro, unido a una lesión cutánea próxima nos plantean una etiología diferente e impulsan un estudio multidisciplinar. 

El Espiroadenocarcinoma es un tumor maligno de las glándulas sudoríparas, infrecuente y con pronóstico infausto por su alto índice de metástasis, en el que el tratamiento oncológico y/o radioterápico no consigue gran respuesta.