Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, me ha salido un bulto haciendo abdominales (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

" Me ha salido un bulto haciendo abdominales".

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a peroxicam. Rinitis alérgica. Ex-fumadora 1paquete/día durante 30 años. No tratamiento habitual.

Anamnesis: Paciente de 51 años que acude a consulta por presentar masa abdominal no dolorosa en hipocondrio derecho desde hacía un mes tras comenzar a hacer ejercicios para abdominales. No síndrome constitucional ni otros síntomas asociados.

Exploración: COC; BEG; Eupneica; No ictericia. ACP: rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos añadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, se ve y se palpa gran hepatomegalia. MMII: no edemas ni signos de TVP. E. neurológica normal.

Pruebas complementarias:

- Analítica: 9650leucocitos, Hb 12,9, plaquetas 468000. Coagulación normal. CK 936, GOT 110, GPT 81, LDH 3816, PCR 46, función renal e iones normales, FA 358.

- Rx tórax: normal.

- Ecografía abdomen: gran hepatomegalia a expensas de múltiples LOES hepáticas de ecogenicidad heterogénea, la mayor de 12 cm en LHI, compatible con hígado metastásico. Resto normal.

- TAC abdomen: Hepatomegalia, invaginación intestinal hipocondrio izquierdo.

-Colonoscopia: neoformación a 20 cm ano.

- Biopsia: adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrante.

Enfoque familiar

Casada con dos hijos de 13 y 15 años. Buena relación con sus padres y hermanos.

Desarrollo

Juicio clínico:  Neoplasia  colon metastásica.

Diagnóstico diferencial: Hernia abdominal, hepatitis viral o por fármacos, hepatocarcinoma...

Identificación de problemas: Enfermedad asintomática hasta estadíos avanzados. Atención a la paciente con enfermedad terminal y familiares.

Tratamiento

Inicialmente, quimioterapia. Ante falta de respuesta,  tratamiento paliativo después.

Evolución

En consulta, solicitamos ecografía de abdomen. La radióloga cuando realiza la ecografía, la remite a urgencias siendo ingresada por Medicina Interna. Inicia tratamiento con quimioterapia y ante evidencia clínica de progresión  de la enfermedad con crecimiento de tamaño hepático, desnutrición severa, y edemas por ectasia venosa se retira la quimioterapia y se facilita tratamiento paliativo. Es seguida en domicilio por atención primaria y cuidados paliativos con mala tolerancia a morfina, realizando tratamiento con midazolam. Fallece 6 meses después del diagnóstico. 

CONCLUSIONES

Toda la patología que se atiende en primaria no es banal, de ahí la importancia de estar atentos en cada consulta. Importancia del médico de familia en la atención a pacientes y entorno familiar en casos de enfermedad terminal. 

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