Atención Primaria.

Bulto en cara.

Enfoque individual

Mujer de 81 años de edad, con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular y enfermedad de Crohn, que acude por dolor y tumefacción en la zona de parótida izquierda de 4 días de evolución, sin fiebre termometrada. No refiere clínica catarral ni procesos dentales. A la exploración destaca una masa de 3 centímetros dependiente de parótida izquierda, dolorosa a la palpación, y algo eritematosa. No se palpan adenopatías regionales significativas. Exploración de orofaringe y otoscopia normal.

Hallazgos ecográficos

Se realiza una ecografía clínica en Atención Primaria, visualizándose una lesión hipoecoica de bordes redondeados bien definidos, de unos 78x59 milímetros dependiente del lóbulo superficial de la glándula parótida izquierda. No presenta aumento de captación en el Doppler (Imagen 1 y 2).

Pruebas complementarias

Se solicita analítica de sangre con serologías de citomegalovirus, Epstein-Barr y virus de la parotiditis, presentando anticuerpos IgG positivos para este último sin elevación de reactantes de fase aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quiste en región parotídea

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de quiste simple o posible absceso parotídeo, se inicia antibioterapia de forma empírica con cloxacilina 500 miligramos cada 6 horas durante 7 días.

Evolución

En revisiones sucesivas, se observa una disminución importante de la tumefacción palpable y mejoría clínica del dolor, así como una reducción del tamaño en controles ecográficos posteriores hasta la desaparición del mismo (Imagen 3 y 4).

La ecografía es una prueba complementaria no invasiva, rápida y de fácil acceso que aumenta la autonomía del médico de Atención Primaria, evitando derivaciones hospitalarias innecesarias para el diagnóstico y una mayor capacidad para la resolución del proceso, permitiendo además su seguimiento. En este caso, nos ha permitido realizar un diagnóstico precoz, descartar patología maligna e instaurar un tratamiento dirigido.