Urgencia hospitalaria.

Edema en extremidad superior izquierda y zona pectoral.

Enfoque individual

Hombre de 18 años sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual.

Acude por clínica de pesadez y aumento del tamaño de la extremidad superior y del pectoral del hemitórax izquierdo, sin dolor torácico, disnea ni otros síntomas. No signos de venopunción en el antebrazo ni consumo de drogas de abuso. Refiere haber comenzado recientemente en el gimnasio y el día previo a la consulta se excedió con las pesas.
Exploración: estable hemodinámicamente, aumento unilateral de la zona pectoral izquierda, aumento del tamaño del brazo izquierdo, pulsos conservados, sin dolor.
Análisis: neutrofilia, creatinkinasa (CK) 77.272 U/L y dímeros 6.380.
Ante estos hallazgos se completa el estudio con eco Doppler venoso de extremidades superiores con hallazgos de trombosis venosa profunda de vena yugular izquierda con vena axilar y humeral permeable sin trombosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Paget Schroetter y rabdomiolisis por ejercicio físico.

Tratamiento y planes de actuación

Anticoagulación.

Evolución

Se decide ingreso e inicio de anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Durante el ingreso mejoría progresiva del edema del brazo, descenso paulatino de la elevación de CK y normalización de la coagulación. Es dado de alta con anticoagulación oral hasta valoración por servicio de cirugía vascular que completa el estudio con TAC cérvico torácico 5 días tras los primeros síntomas y describen ausencia de defectos de repleción en ambas venas yugulares internas izquierda y derecha así como subclavias, innominada derecha, vena cava superior axilar y humerales izquierdas. Dado de alta definitivamente sin anticoagulación.

El síndrome de Paget Schroetter es una trombosis primaria de las venas axilar-subclavia inducida por el sobre esfuerzo físico repetitivo. Es una entidad rara, común en hombres jóvenes y sanos. Los síntomas más frecuentes son la hinchazón y la pesadez del brazo afecto. La ecografía Doppler por su facilidad y bajo coste es la prueba diagnóstica inicial. La anticoagulación es una opción terapéutica con buenos resultados.