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Caso multidisciplinar

Mujer de 62 años, que refiere episodio de faringoamigdalitis hace 7 dias, valorado por su MAP, le pautaron Amoxicilina 750 mgc/8 hrs  además de ibuprofeno 600mg c/8h. La amigdalitis se resolvió. Al 4º día de tratamiento le aparecieron lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas en MII. Niega fiebre ni clínica infecciosa respiratoria, digestiva, ni miccional en ese momento.

Fue valorada en urgencias cinco días después por dicho motivo, se subió la dosis a Augmentine 875/125 mg c/8 hrs (en total habría estado 10 días de tto: 5 con Amoxicilina 750mgc/8hr y 5 con Augmentine 875/125), se añadió daflazacort 30 mg 5 días y analgesia con Ibuprofeno.

Acude por empeoramiento de las lesiones. Niega caída del cabello, aftas, raynaud, ulceras digitales, episodios de artralgias/artritis, sd. seco y otros datos de interés.

Enfoque individual

NAMC. DL. Dos episodios similares de lesiones en la piel, en relación con infecciones de vías respiratorias altas. 

EF: BEG, orofaringe hiperémica sin exudados, exploración neurológica normal, ACP normal, MMII con lesiones cutáneas eritematosas, en diana y parcialmente sobreelevadas en región pretibial.

Pruebas complementarias:

• AS: leucocitosis de 22.230 con 91% segmentados, Hb 12.3, gluc. 118, Cr 0.5 con FG 102.94, enzimas hepáticas normal. iones normales. PCR 21.90.
• Biopsia: confirma EN.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja en un comedor social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Eritema nodoso en probable relación con infección estreptocócica.
• Probable celulitis acompañante.

Diagnostico diferencial de eritema nodoso:

-          INFECCIOSO:  Bacterias, virus, hongos, helmintos, protozoos

-          NO INFECCIOSO: medicamentoso, idiopático, enfermedad inflamatorio intestinal, colagenosis, neoplasias, otros…

Tratamiento y planes de actuación

Indometacina 50 mg cada 12 h  durante unos diez días.
Clindamicina 300 mg un comprimido cada 8 h una semana.

Evolución

Favorable

La etiología más comúnmente identificada del eritema nodoso es la infección estreptocócica. En general es autolimitado pero si el paciente tiene sintomatología se puede iniciar AINEs, en este caso tratamos con indometacina como terapia de segunda línea ya que la paciente había tomado Aines sin mejoría.

Importante destacar para Atención Primaria el correcto diagnóstico y seguimiento, y explicar a la paciente que las lesiones pueden durar varias semanas, y que suele ser molesto. El yoduro de potasio puede mejorar las lesiones y favorecer la rápida resolución.