Atención Primaria.

Erupción en el cuello.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sobrepeso con un IMC de 27 y dislipemia diagnosticada hace 5 años en tratamiento con atorvastatina 40mg al día.Anamnesis: Acude a consulta porque le ha aparecido una erupción en el cuello hace dos días. No presenta dolor, aunque días previos notó algo parecido a un hormigueo que definía “como si la piel le tirase un poco”. Exploración: se objetivan lesiones vesiculosas sobre base eritematosa en parte derecha del cuello.No se solicitan pruebas complementarias al inicio.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Herpes zoster.Diagnóstico diferencial: Ante lesiones vesiculosas agrupadas se basa principalmente en la Historia Clínica.  Preguntarnos si hay antecedentes de contacto con sustancias o ingesta de fármacos nuevos. Además, es importante realizarse una segunda pregunta, si hay relación con la exposición solar. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con valaciclovir 1000 mg 3 veces al día durante 7 días y metamizol 575 mg cada 8 horas si dolor.

Evolución

A los 5 días, comenta mejoría de las lesiones. En consulta se objetiva una disminución de la inflamación, con alguna vesícula aislada y múltiples costras. En la tercera consulta, comienza con dolor tipo más acentuado tipo «quemazón» que le dificulta el sueño y que no mejora con metamizol. Por ello, se decide ascender en la escala analgésica a tramadol asociado a paracetamol. Tras una semana reconsultó por seguir con molestias, por lo que se aumentó escala analgésica a gabapentina 300 mg/noche. Se siguió escalando hasta controlar el dolor con 300 mg cada 8 horas. El dolor comenzó a ceder sin analgesia a los tres meses con remisión completa.

La incidencia anual de herpes zóster en la población general está aumentando significativamente en los últimos años. Por ello, con este caso intentamos realizar una revisión y actualización del tema, así como imágenes de un caso y su evolución, que esperamos sirva para el manejo en nuestras consultas.