Servicio de urgencias.

Lesiones cutáneas.

Enfoque individual

Hombre de 19 años sin alergias medicamentosas, fumador de 5 cigarrillos/día, alcohol ocasional. Sobrepeso. Vacunado de COVID-19, tuvo la infección leve en marzo 2022. Refiere cefalea, mareo y fiebre de 38ºC con dolor abdominal cólico difuso y dos vómitos alimentariobiliosos de 6 días de evolución. Se orientó como una gastroenteritis aguda pero asocia una erupción cutánea progresiva las últimas 24 horas en miembros inferiores, asociada a artralgias.A la exploración física presenta lesiones púrpuricas palpables diseminadas en nalgas, miembros inferiores con afectación de palmas y ambos codos. Presión arterial 156/112 mmHg, 76 latidos por minuto, Temperatura 37’8ºC, Saturación O2 basal 95%, glucemia 115 mg/dl. Regular estado general. Tonos cardíacos rítmicos sin soplos audibles. Murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos.Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en mesogastrio e hipogastrio.Tumefacción dolorosa en tobillos, rodillas, hombros, codos, carpos y pequeñas articulaciones de manos. En las pruebas complementarias destaca velocidad de sedimentació de 31, D-dímero 7603, fibrinógeno 473, LDH 255, ALT 371, AST 73, GGT 141, ferritina 208, PCR 5.16. Resto, incluido sedimento de orina y serología negativa, salvo PCR VEB IgG y HAV IgG positivas.Ecografía abdominal urgente sin alteraciones relevantes. Eco-Doppler sin evidencia de trombosis venosa profunda ni superficial. Edema de tejido celular subcutáneo de ambas piernas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Vasculitis Ig A. Diagnóstico diferencial: Urticaria. Herpes zóster. Exantema vírico. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingresó en planta para iniciar prednisona 1 mg/kg/día tras ser valorado por dermatología y tras unos días con buena evolución y rápida desaparición de las lesiones cutáneas fue dado de alta con prednisona 30 mg/día en pauta descendente un mes y controles con su médico de Atención Primaria.

Evolución

En el seguimiento posterior se han corregido las alteraciones analíticas, mantiene excelente estado general y las lesiones están en casi total resolución. En el seguimiento posterior se han corregido las alteraciones analíticas, mantiene excelente estado general y las lesiones están en casi total resolución. 

Se trata de un caso poco frecuente en adultos, puesto que en un 90% apareixen en edad pediátrica, pero debemos conocer la patología, así como el tratamiento y los controles posteriores en atención primaria.