Atención Primaria.

Hombre de 57 años que acude por dolor en el muslo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hiperplasia benigna de próstata (finasteride).

Anamnesis: Dolor y tumoración en zona proximal del muslo derecho después de ejercicio físico intenso.

Exploración: Tumoración dolorosa, consistencia dura, de 10 cm de diámetro en tercio proximal del muslo derecho, sin limitación funcional.

Pruebas complementarias:

Radiografía simple: Calcificación de grandes dimensiones en cara anterointerna yuxtacortical del fémur derecho, respetando hueso.

Ecografía muscular: Hallazgos sugestivos de miositis osificante en musculatura medial del muslo.

Resonancia magnética nuclear: Gran masa en partes blandas intracompartimental, de localización mayoritariamente intermuscular, que desplaza medialmente al psoas-ilíaco y anteriormente al sartorio y recto femoral, con áreas adiposas calcificadas sugestivo de liposarcoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Se valoró como una posible ruptura muscular con hematoma miotendinoso (antecedente de sobreesfuerzo físico). Se pautó analgesia y reposo relativo. Los hallazgos radiológicos nos obligaron a reconsiderar la orientación diagnóstica.

Diagnóstico diferencial: La presencia de calcificaciones ectópicas puede clasificarse según patogenia: 

• Metastásicas: enfermedad crónica (hipercalcemia, hiperfosfatemia…)

• Distróficas: calcinosis, postraumáticas…

• Osificaciones ectópicas: miositis osificante secundaria a quemaduras, cirugía, tumores… 

Identificación de problemas: El antecedente deportivo nos hizo sospechar patología osteomuscular benigna (hematoma). Los hallazgos de las pruebas complementarias fueron inesperados.

La miositis osificante es un proceso inflamatorio poco frecuente que se acompaña de calcificaciones heterotópicas cicatriciales. Se observa mayor incidencia en adolescentes y adultos jóvenes. Pueden aparecer como complicación de lesiones musculares tras una lesión neurológica, cirugía, traumatismo (el 80% en muslo) o quemadura

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó al tercer nivel asistencial para su estudio y tratamiento.

Evolución

Durante estos meses la tumoración no ha aumentado su tamaño ni ha presentado complicaciones. Actualmente está pendiente de cirugía, estudio de extensión y tratamiento coadyuvante según comité de tumores.

La práctica de una radiografía simple (técnica rápida, barata y accesible), frecuentemente menospreciada,  junto con la ecografía, fueron claves para la aproximación diagnóstica.

El abordaje inicial, el seguimiento y la coordinación entre los distintos niveles asistenciales son imprescindibles para el correcto manejo de los pacientes.