Mujer de 47 años que acude a los resultados de una analítica por un dolor abdominal inespecífico en hipocondrio derecho de 6 meses de evolución, pendiente de realizarse la ecografía. Siendo la analítica anodina, nos pregunta por el resultado de la citología del cribado del cérvix que se le hizo la semana anterior. Al informarla del resultado normal, suelta un resoplido evidente de alivio. Se le pregunta si había algo por lo que estaba preocupada, a lo que la paciente responde «que se ha portado mal».

Enfoque individual

No relevantes para el caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: reacción adaptativa de ansiedad ante problema clínico.

Problemas:

• A pesar de acudir con un motivo de consulta concertado, ha acabado saliendo un segundo que a la paciente le preocupaba más y era más importante.
• Sensación de «culpa» por «haberse portado mal», creencias personales.
• La «demonización» del sexo, más evidente fuera de los cánones tradicionales.
• Miedo por haber contraído una ITS.
• Ausencia de preocupación al embarazo (poco probable, pero posible al ser una mujer que todavía menstrúa).

Tratamiento y planes de actuación

Promoción de la salud sexual y consejo prevención de prácticas sexuales de riesgo.

Evolución

Se le pregunta a la paciente que «qué es portarse mal» (aclaración) y nos refiere que ha mantenido relaciones sexuales sin protección y que estaba muy preocupada por el resultado del cribado. Se le ofrece a la paciente un espacio seguro y confidencial por si quisiera contarnos más (no juzgar, uso de facilitadores) y nos acaba diciendo que el método anticonceptivo que usa es la «marcha atrás».

Tenemos la oportunidad de explicar a la paciente que mantener relaciones sexuales sin protección no es «portarse mal», sino que simplemente no sería seguro. Se habla de la sexualidad con naturalidad. Hablamos de prácticas seguras y métodos anticonceptivos.

• No juzgar a los pacientes. Pedir permiso, hacer preguntas y crear entornos seguros para que los pacientes se sientan cómodos para contarnos sus preocupaciones.
• Identificar frases «ambiguas» como puertas de entrada a preocupaciones («me he portado mal»).
• Utilizar técnicas como los silencios, realización de resúmenes o aclaraciones para que la comunicación fluya mejor.
• La necesidad de desmontar mitos sociales (la naturalidad del sexo, la sexualidad en mujeres de edad media, concepto de «portarse mal»…).