Atención Primaria, servicios de urgencias.

Mareo, náuseas, vómitos, inestabilidad cefálica y cefalea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 62 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Antecedentes patológicos: No refiere Anamnesis: Mujer que acude por náuseas, vómitos, inestabilidad cefálica con sensación de giro de objetos, cefalea occipital e inestabilidad de la marcha de 3 semanas de evolución que no mejora con tratamiento sintomático. Exploración física: Dentro de la normalidad. Exploración neurológica consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, sin alteraciones en el lenguaje. Pupilas simétricas normorreactivas. Pares craneales sin alteraciones, no presenta nistagmo. Tono y fuerza muscular 5/5, sensibilidad superficial conservada. ROT y RCP sin alteraciones. Coordinación correcta. Marcha sin alteraciones aparentes, Romberg.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante paciente con cefalea con factores de riesgo se decide derivar a urgencias hospitalaria.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se realiza analítica y TC craneal sin alteraciones. En radiografia de tórax destaca nódulo pulmonar parahiliar derecho. Ante persistencia de cefalea sin mejoria con analgesia, se realiza punción lumbar dónde destada hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y aumento de LDH. Se descarta patologia aguda, e ingresa para completar estudio.

Evolución

Durante el ingreso se realiza TC toracoabdominal encontrando masa 28x22 mm en LSD, de bordes espiculados, compatible con primario pulmonar, sin extensión locorregional. También, fibrobroncoscopia diagnosticandose possible carcinoma no microcítico que se confirma con la PAAF. Por persistencia de clínica vertiginosa finalmente se realiza RM craneal con resultado de leptomeningitis difusa compatibles con origen neoplásico. Diagnóstico: Adenocarcinoma microcítico moderadamente diferenciado p40 -, TTF-1 + T2N0M1 EGFR (mut exón21). Se inicia tratamiento oncodirigido.

La mayoría de los vértigos son de causa benigna, pero deberíamos prestar especial atención a los signos de alarma. La derivación urgente de un paciente con síndrome vertiginoso asociado a signos de alarma puede ayudar a descartar o diagnosticar de forma precoz una patología grave cómo puede ser una patología neoplásica.