Atención Primaria.

Aumento volumen abdominal e induración umbilical. 

Enfoque individual

Paciente mujer de 45 años, con antecedentes personales de hiperestimulación ovárica en 2006 y tromboembolismo pulmonar reciente, que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por sensación de aumento de volumen abdominal progresivo, así como induración, en ocasiones dolorosa, de ombligo desde hace 2 meses. Asocia amenorrea de 3 meses. No otra clínica acompañante. En la exploración física se constata la presencia de nódulo umbilical profundo, duro, no móvil, no doloroso a la palpación y no reductible por lo que se realiza ecografía en dicha consulta.

Hallazgos ecográficos

Observándose líquido libre con, aparentemente, contenido herniario a nivel umbilical, considerando en ese momento la posibilidad de tratarse de herniación. Debido a esto, se realiza ecografía sistemática abdominal donde se observa en anejo ovárico derecho masa solidoquística con tabicaciones y calcificaciones en su interior, de aproximadamente 14 x 14 x 14 cm. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En ese momento el juicio clínico que se nos presenta es tumor ovárico con nódulo de la hermana María José vs implante peritoneal a nivel umbilical. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación al servicio de alta resolución de medicina interna, donde se realiza TAC con diagnóstico de adenocarcinoma ovárico, con diseminación peritoneal con comienzo de formación de omental cake. La paciente se ha sometido a cirugía de histeroscopia con doble anexectomía.

Evolución

Actualmente se encuentra en seguimiento por el servicio de Oncología para tratamiento con quimioterapia. Además, en seguimiento por nuestra parte para tratamiento y prevención de las posibles complicaciones relacionadas con su proceso. 

Como conclusión queremos destacar la importancia de la anamnesis y exploración ante cualquier motivo de consulta que nos presente el paciente, así como la importancia del diagnóstico precoz gracias a la utilización de la ecografía que ocasiona la posibilidad de tratamiento temprano para patologías que en caso de no ser detectadas podrían ocasionar la prematura muerte de nuestro paciente.