Servicio de Urgencias

Tumoración

Enfoque individual

Mujer de 48 años sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés que acude a urgencias por dolor y tumoración en región axilar derecha de 15 días de evolución a pesar de haber sido tratada con ibuprofeno y cloxacilina por Médico de Atención Primaria sin objetivar cambios. Afebril sin otra sintomatología.  Exploración física con región axilar derecha con palpación de tumoración de 2 cm de diámetro, con leve induración y dolor asociados. No se palpan masas en mamas ni en región axilar izquierda.  Se realiza primera aproximación con ecografía a pie de cama en urgencias.

Hallazgos ecográficos

En dicha ecografía se evidencia una estructura hipoecoica lobulada con flujo Doppler en su interior y de tamaño 22 x 29 x 23 cm en axila derecha.

Pruebas complementarias

Se solicita ecografía mamaria y axilar bilateral de forma preferente, que informan como varias adenopatías en región axilar derecha con cortical engrosada y pérdida de hilio graso, la de mayor tamaño de 30mm de eje corto, y parénquima mamario sin hallazgos de sospecha (BIRADS 2), con realización durante dicha prueba de BAG ecoguiada de la adenopatía de mayor tamaño. Se analiza material recogido en la BAG y no se obtiene un resultado sugestivo de malignidad.  Se realiza además TAC body sin objetivar otros hallazgos más que adenopatías axilares derechas.  Ante la persistencia de la adenopatía palpable se realiza unos meses más tarde biopsia excisional con resultado sugestivo de linfoma de Hodgkin.  Se deriva a la paciente a Hematología donde se completa estudio de extensión con analítica sanguínea y PET-TC. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin de predominio linfocítico nodular. Diagnóstico diferencial: Adenopatías de origen infeccioso, metástasis de tumores sólidos

Tratamiento y planes de actuación

Inicia tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

Evolución

Seguimiento por Hematología. 

Este caso nos muestra como la ecografía nos puede ir dirigiendo hacia una sospecha clínica determinada, de forma a ganar tiempo y diagnosticar de forma precoz patologías de mayor gravedad.