Atencion Primaria 

Caso multidisciplinar

Prurito 

Enfoque individual

Paciente de 62 años con AP: DM2 en tratamiento con metformina, hipotiroidismo y dislipemia

Acude a la consulta por prurito intenso generalizado de 2 semanas de evolucion sin otra clínica asociada. 

EF:  No se observan alteraciones en la piel ni otros hallazgos de interes en la exploración.

Iniciamos tratamiento con antihistaminico y se solicita analitica general. 

Analítica: Hipertransaminasemia.  Por lo que se solicita una ecografía abdominal

Ecografía abdominal: bazo con masa hipoecoica de 122mm con bordes lobulados bien delimitados y vascularizacion arterial en su interior.

Se solicita TC abdominal urgente y se deriva a Cirugia. 

TC abdominal: masa esplénica de 130x100x129 con caracteristicas compatibles con hamartoma, sin poder descartar linfoma. Sin alteraciones peritoneales.

Se realiza esplenectomia y se envia pieza para estudio anatomopatologico

A la espera de resultados la paciente inicia con episodios de febrícula autolimitada, astenia y sudoracion noctura por lo que es derovada a urgencias y queda ingresada..

Anatomia patológica: linfoma B difuso de células grandes.

PET-TC: incremento metabólico de multiples lesiones, conglomerados adenopáticos, adenopatias subdiafragmáticas que sugieren proceso tumoral.

Biopsia médula ósea: Libre de infiltrado linfoproliferativo.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda. 4 hijos independientes. Buena calidad de vida. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnostico diferencial  a partir de un síntoma como el prurito es muy amplio incluye desde lateraciones cutáneas, infecciones o enfermedades sistémicas y dentro de las mismas puede deberse a enfermedades crónicas como la diabetes mellitus o ser la primera pista de un procedo carcinomatoso

Linfoma no Hodgkin B difuso de células grandes primario de Bazo

Tratamiento y planes de actuación

Tras la estadiacion sistémica la paciente inicio tratamiento con 6 ciclos de R-CHOP y sigue revisiones con hematologia 

Evolución

La paciente inicio tratamiento con 6 ciclos de R-CHOP y sigue revisiones con hematologia 

En este caso vemos la importancia de un buen diagnóstico diferencial a partir de un sintoma sencillo cmo el prurito. 

Cómo médicos de atencion primaria somos los primeros en detectarlo y podremos acelerar el proceso diagnóstico con un buen manejo desde el inicio.