Comunicaciones y Congresos semFYC

Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC

21 y 22 de abril de 2023

Comunicaciones: Casos clínicos

«Doctora, me pica todo el cuerpo» (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria y multidisciplinar.

Motivos de consulta

Mujer de 55 años que consulta por prurito de 2 años de evolución junto a lesiones eritematosas, generalizadas, intermitentes y auto limitadas. Niega síndrome miccional o tóxico, dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómitos, cambios en el ritmo deposicional o productos patológicos en las heces.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo autoinmune, Artritis, Queratosis seborreica, Hipermetropía.

En la exploración física no se aprecian lesiones cutáneas visibles, solo escoriaciones por rascado, niadenopatías. Afebril, siendo el resto de exploración por aparatos anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Niega viajes recientes o animales de compañía.

Contexto epidemiológico negativo sin convivientes afectados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realizan pruebas complementarias ante el diagnóstico diferencial de alteraciones del tiroides y paratiroides, renales, hematológicas, farmacológica, diselectrolitemias, síndrome carcinoide e infección por Helicobacter pylori o parásitos:

- Analítica: niveles de TSH elevados con anticuerpos positivos, ya conocidos. Resto normal

- Radiografía de tórax: normal

- Heces: trofozoitos de Dientamoeba fragilis

Finalmente se orienta el caso como prurito crónico de difícil manejo, inicialmente secundario a un hipotiroidismo mal controlado y luego a parasitosis intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tratamiento con dos antihistamínicos (cetirizina, hidroxizina) a dosis plenas, así como crema hidratante con respuesta clínica parcial. A continuación, se ajusta la dosis del tratamiento sustitutivo con levotiroxina y tratamiento con Metronidazol hasta erradicación de la parasitosis.

Evolución

A pesar del tratamiento sintomático con antihistamínicos, adecuación terapéutica del hipotiroidismo y el amebicida, la paciente aún presenta prurito, aunque de menor intensidad. Se decide derivación a Dermatología y Medicina interna que plantean diagnóstico diferencial entre afectación puramente dérmica (xerosis), neurodermitis o enfermedad sistémica. Por último, se añadió metilprednisolona en crema con el objetivo de mejorar la clínica.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El prurito es un síntoma frecuente en atención primaria y con gran afectación de la calidad de vida. Tiene origen multicausal, sin causa dérmica sistémica asociada en muchas ocasiones. Es imprescindible realizar una buena anamnesis, exploración física completa, evaluar el uso de productos y fármacos que puedan ocasionarlo, y en última instancia, descartar causas sistémicas. El manejo rápido y precoz es esencial en la prevención de lesiones por rascado.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Golachi Ionescu, Georgina
EAP Montiliví -Girona 3. Girona

Santano Soler, Anna
EAP Montiliví - Girona 3. Girona

Saura Parramón, Meritxell
EAP Montiliví - Girona 3. Girona