Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora me pican las manos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta por pápulas en manos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias ni enfermedades conocidas

Anamnesis: Paciente de 50 años que acude por lesiones dérmicas tipo papulosas en manos, pruriginosas, así como máculas en zonas fotoexpuestas, siendo especialmente pronunciadas en párpados superiores acompañándose de edema, que no ceden con tratamiento tópico.

Exploración física:

Pápulas rosadas en articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas (pápulas de Grotton). Máculas eritematosas en áreas fotoexpuestas (signo de Chal). Eritema helitropo.

Auscultación cardiopulmonar normal

Exploración neurológica normal

Exploración complementaria:

- CEA, alfa-fetoproteina, Ca 19.9, Ca 125, Ca15.3 con valores dentro de la normalidad. Anti-DNA, Anti-ENA, ANCA, VHB, VHC, VIH negativos.

- Ag Cyfra 21: 4.1 (0.33), ANA + a título 1/160 patrón moteado

- Biopsia: Dermatitis interfásica tipo vacuolar

- EMG: Estudio de MMSS e MMII normales, sin signos de neuropatía/polineuropatía en segmentos explorados. Análisis de las unidades motoras en musculatura proximal/distal de miembros y cintura escapular normal, no sugiere miopatía.

- Rx Tórax: normal

- Eco abdominal: normal

- TAC tórax-abdominal: normal

- Fondo ojo sin alteraciones

- Mamografía: Lesiones fibroquísticas benignas bilaterales. BIRADS.

- Sangre oculta en heces negativa

Enfoque familiar

Etapa III (Desprendimiento) del Ciclo Vital Familiar, familia normofuncional.

Acontecimientos vitales estresantes: Fallecimiento materno reciente y padre pluripatológico que requiere de cuidados constantes (cuidadora principal), por lo que ha dejado evolucionar los síntomas.

Desarrollo

Juicio clínico: Dermatomiositis amiopática

Diagnóstico diferencial:

- Lupus cutáneo

- Psoriasis

- Sarcoidosis cutánea.

Tratamiento

Ante la resistencia al tratamiento y extensión de las mismas se deriva a dermatología por sospecha de enfermedad dérmica con posible afectación sistémica. Una vez diagnosticada, estuvo en tratamiento con bolos de corticoides sin respuesta, con azatioprina presentando una pancreatitis aguda por la misma. Actualmente con ciclosporina.

Evolución

Buena evolución tras tratamiento con ciclosporina.

CONCLUSIONES

La dermatomiositis es una enfermedad del tejido conjuntivo. Existe un subtipo "Dermatomiositis amiopática" que se caracteriza por manifestaciones cutáneas típicas y ausencia inicial de hallazgos clínicos de afectación muscular. Nuestro papel en Atención Primaria es muy importante, ya que en algunos de estos casos a posteriori pueden presentar miositis subclínica. También se ha vinculado a posible presencia de malignidad oculta. Por tanto, el buen seguimiento del paciente y detección precoz de alguna manifestación será fundamental en el pronóstico de la enfermedad.

Autores