Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, me siento muy cansada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Centro de Salud y CCEE hospital

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por astenia y diarrea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Migraña sin aura

Anamnesis: Paciente de 30 años que consulta por astenia y diarreas. Está pasando por momentos de estrés laboral.

Exploración: BEG, COC, NC, NP y NH. Exploración sin alteraciones.

Pruebas complementarias: 

Se realiza analítica incluyendo Hb, TSH y vit B12.

Colonoscopia

Ac celiaquía

Ac anti-celula parietal gástrica y Ac anti-factor intrínseco

Enfoque familiar

En la analítica obtenemos niveles de vit B12 levemente bajos , resto normal. Se decide insistir en la dieta y repetir la analítica en unos meses. Al repetirla, obtenemos cifras aun más bajas en 150 (223-1132), además nuestra paciente ha empeorado los episodios diarreicos, siendo mucho más frecuentes, sin productos patológicos.  Administramos vit B12 IM y solicitamos colonoscopia. 

Coincidiendo con la clínica refiere estar aún peor en su puesto laboral.

Se amplía el estudio con Ac celiaquia negativos y, Ac anti-celula parietal gástrica y Ac anti-factor intrínseco negativo.

Colonoscopia : normal, se biopsia con un resultado dentro de la normalidad.

Desarrollo

Juicio clínico: colon irritable

Diagnostico Diferencial: 

Colitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn

Colon irritable

Celiaquia

Malabsorción intestinal

Tratamiento

En inicio se administró vitamina B12 IM y cuando la paciente entró en rango de normalidad se pasó a mantener con aporte vitamínico vo y seguimiento analítico.

Evolución

En el seguimiento nos comenta que su situación de estrés laboral había cesado en estos últimos meses al ser cambiada de puesto, mejorando radicalmente los síntomas digestivos. En analíticas posteriores, ha mantenido niveles de vitB12 siempre en rango.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes englobando sus visitas en un conjunto; y con ello estar atentos a las vivencias de sus problemas, que son expresión de situaciones vivenciales y/o comunicacionales de su entorno sociofamiliar. En este caso había una evidencia analítica de mal funcionamiento en la absorción de vitaminas y por tanto, teníamos que descartar todas las posibilidades orgánicas posibles, sin obviar el momento por el que estaba pasando nuestra paciente que resultó ser el desencadenante de su sintomatología.

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