Enfoque individual
HTA. Hiperuricemia. Meningioma (intervención quirúrgica en 2021). Trastorno ansiedad generalizada. Artrosis de cadera.
Tratamiento habitual: tramadol/desketoprofeno 75/25mg, olmesartán 10mg.
Anamnesis: varón de 61 años que acude por dolor súbito y limitación de movimientos de cadera derecha. Fue intervenido de meningioma hace un mes, siendo dado de alta hace dos semanas. Exploración de cadera derecha: dolorosa a la palpación, no eritematosa ni cambio de temperatura respecto al contralateral. Movimientos de flexión, extensión y abducción de cadera derecha limitadas por el dolor. Deambulación limitada por dolor. Pulsos pedios y femorales conservados y simétricos. Ligero edema en extremidad inferior derecha con Homans negativo.
Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: PCR 12,92, leucocitosis 18.700 (neutrófilos 89%, linfocitos 6%), dímero D 1062. TC cadera: Artritis séptica de cadera derecha con miositis asociada de pierna derecha y músculo iliaco, con abscesos en segmento distal de este músculo. RM cerebral: cambios postquirúrgicos sin evidencia de lesiones agudas. Cultivo líquido articular: se aisla SARM. Hemocultivos: bacteriemia por SARM. Ecocardiograma transtorácico: sin signos de endocarditis infecciosa.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: bacteriemia por SARM y artritis séptica de cadera derecha con miositis asociada.
Diagnóstico diferencial: artrosis, pinzamiento isquiofemoral, necrosis avascular de la cabeza femoral, rotura fibrilar.
Tratamiento y planes de actuación
En el ingreso se pautó daptomicina IV durante 14 días. Al alta domiciliaria se pautó dalbavancina 1g IV semanal en hospital de día.Evolución
El paciente va evolucionando favorablemente. Continúa en seguimiento por servicio de rehabilitación y traumatología.