Ámbito rural.

Vómitos.

Enfoque individual

Paciente sexo femenino de 30 meses, sin antecedentes patológicos. Traída al centro de salud a la 1.15 h de la madrugada por su madre «Doctora, mi hija está muy mal». La paciente presenta apariencia muy afectada, aun con circulación y respiración aparentemente estables. Nos miramos con la enfermera con la preocupación marcada en el rostro y nos ponemos manos a la obra mientras interrogamos a la madre.

La madre relata que la niña lleva dos horas vomitando sin parar y ha presentado una deposición diarreica abundante. La trajo corriendo al presenciar un episodio de desconexión del medio mientras estaba en la bacinilla, en el que la niña se mostró sin fuerza y sin respuesta.

La paciente se encuentra letárgica con bajo tono muscular. Afebril, saturación, frecuencia cardíaca y respiratoria, tensión y glicemia correctas (ni se queja con el pinchazo). Auscultación respiratoria, cardíaca y abdominal anodina. Pupilas isocóricas, levemente reactivas con mirada perdida, signos meníngeos negativos, hipotonía muscular y Glasgow 10.

Llegados a este momento activamos la única ambulancia medicalizada de la comarca que afortunadamente está libre y llega rápidamente.

Enfoque familiar y comunitario

Recabamos información previa al episodio en busca de algún agente externo que haya podido causar esta afectación neurológica. Niegan exposición a tóxicos, medicamentos o alimentos nuevos. La paciente había estado toda la tarde con la abuela y el hermano en la piscina, que están asintomáticos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección del sistema nervioso central, intoxicación accidental o poscrítico.

Tratamiento y planes de actuación

Ponemos vía a la paciente y administramos suero y ondansetron endovenoso dado que aún tiene náuseas para asegurar preservación de vía aérea durante transporte con ambulancia. Mientras la paciente es trasladada llamamos a la pediatra de guardia del hospital para exponerle el caso. Al llegar al hospital la paciente presenta Glasgow 15. En analítica ligera acidosis metabólica y deshidratación, tóxicos en orina negativos. Se solicita coprocultivo y PCR viral heces (resultaron negativos). Se ingresa a la paciente para monitoreo.

Evolución

La paciente es dada de alta al día siguiente. Se orienta como posible gastroenteritis con convulsión hipotónica y poscrítico.

Realizamos un debrífing del caso con todo el personal implicado. Destacar la importancia del trabajo en equipo y la formación continua que nos realizan desde pediatría dado que en la ruralidad tenemos que atender a población pediátrica de urgencias con asiduidad.