Atención Primaria.

Bulto en el cuello.

Enfoque individual

Mujer de 19 años, sin antecedentes de interés, salvo tía materna con cáncer de tiroides, sin cirugías previas. Consulta por un bulto doloroso en el lado derecho del cuello desde hace una semana, no se había notado previamente, no refiere fiebre, no clínica catarral ni infecciosa, no sudoración, ni pérdida de peso ni cambios en hábito deposicional. Acudió a urgencias donde se realizó analítica sin alteraciones, dada de alta con antiinflamatorios, acude 3 días después a consulta, continúa notándose el bulto pero un poco más pequeño.Auscultación: Rítmico, sin soplos, 80 lpm, murmullo vesicular, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas, no doloroso. Cuello y cabeza: se palpa en región anterior derecha nódulo de consistencia pétrea, de bordes mal delimitados de unos 2 x 3 cm, no rodadero, no se palpan adenopatías en otros puntos, no se visualiza bocio. 

Hallazgos ecográficos

En nuestra ecografía observamos un nódulo en LTD de 2 x 3 cm, de contenido heterogéneo, asimétrico, hacia planos profundos y con escasa vascularización periférica.

Pruebas complementarias

Reinterrogamos sobre síntomas B y se realiza ecografía en el centro de salud, además de solicitar una reglada y análisis urgentes con perfil tiroideo que resultaron normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospechamos tanto causas benignas como malignas: nódulo coloide. Tiroiditis Hashimoto. Quiste simple/hemorrágico. Tiroiditis subaguda. Carcinoma de tiroides (papilar/folicular). Linfoma tiroides. Carcinoma metastásico

Tratamiento y planes de actuación

Se comentó el caso con Endocrinología, quienes citaron a la paciente de forma preferente, para realizar punción aspiración con aguja fina (PAAF).

Evolución

10 días después se realizó PAAF en la que se demostraron células malignas con diagnóstico final de carcinoma papilar, indicando de tiroidectomía total.

La ecografía es una herramienta de trabajo muy útil en los centros de salud que nos ayuda a realizar el diagnóstico diferencial de procesos que previamente han podido ser catalogados como banales.