Servicio de Urgencias.

Cefalea y afasia.

Enfoque individual

- AP: No AP de interés.- Anamnesis: hombre de 19 años traído por su familia por dificultad en articulación del lenguaje, desorientación y cefalea brusca que se inició hace 1h aproximadamente. No vómitos, no fiebre ni otra clínica en días previos. No cefaleas frecuentes.- Exploración: FC 80lpm, TA 123/78mmHg, Glucemia 101mg, BEG, BHYP, eupneico, ACR corazón ritmico a buena frecuencia, BMV sin ruidos sobreañadidos. PINLA, MOEC, pares craneales normale, no responde a órdenes sencillas, fuerza diminuida en hemicuerpo derecho, afasia mixta.- PPCC: Analitica sin hallazgos.TC craneo c/c: LOE centrada en región subtalámica izquierda que plantea el diagnóstico diferencial entre linfoma primario del SNC, neoplasia glial primaria (intraaxiales) o, menos probable, una neoplasia con origen pineal (extraaxial), a caracterizar mediante estudio de RM. Colapso del acueducto de Silvio y dilatación ventricular supratentorial sin datos de actividad. RM de cráneo:  LOE talámica izquierda, bien delimitada, que sugiere cavernoma como primera posibilidad diagnóstica y segunda glioma RM posquirúrgica: Resección parcial de lesión tálamica con resto sobre tectum mesencefálico.AP: Hallazgos citológicos compatibles con glioma de bajo grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

LOE talámica izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Intervención quirúrgica: Abordaje interhémisferico izquierdo transcalloso/transcoroideo + exéresis parcial de LOE tálamica izquierda. Al alta Levetiracetam 500 mg durante un mes y Dexametasona en pauta descendente.Posteriormente acudió a Rehabilitación Neurológica. Controles en consulta de Neurocirugía General.

Evolución

Buena evolución durante su ingreso marchándose practicamente asintomático.

La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente en Urgencias. Como médicos de familia debemos trabajar de manera multidisciplinar y saber detectar los signos de alarma ante una cefalea, sin restarle importancia a la edad o los antecedentes del paciente.Es improbable encontrarse casos como este, pero debemos realizar un abordaje integral y estar siempre alerta a los signos de alarma e ir reevaluando constantemente al paciente para detectar los cambios.