Atención primaria y servicio urgencias hospitalarias.

Paciente de 75 años, previamente cognitivamente preservada. Consulta su hija, de manera telefónica, por pérdida de memoria y despistes objetivados en su madre. 

Enfoque individual

Mujer de 75 años, independiente para ABVD, vive sola en domicilio con su esposo. Hipercolesterolemia tratada con simvastatina, artrosis con analgesia puntual, linfoma ovárico tratado y libre de enfermedad desde 2016 y depresión mayor desde hace 10 años, sin tratamiento activo actualmente. 
Anamnesis: en primer momento, indirecta a través de su hija, telefónicamente por contexto pandémico, refiere desorientación puntual y bajo ánimo. 
Exploración: en consulta, desorientada en tiempo, no en espacio ni persona, exploración anodina. La paciente solo se queja de cervicalgia y bajo ánimo.
Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, serología VDRL y VIH, TSH, ácido fólico y vitamina B12. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desde atención primaria se orienta como pseudodemencia en contexto depresivo, se inicia sertralina. A la semana acude a urgencias hospitalarias por fuerte cervicalgia, es atendida por traumatología, se da analgesia y alta. A los 3 días reconsulta por cervicalgia, a otro centro. Se contacta con la familia, que explica no solo la cervicalgia, sino un deterioro mental mayor en los últimos 3 días. Se solicita analítica básica, sedimento de orina y TC craneal. Durante la observación, a pesar de una exploración inicial normal, el Glasgow sufre variaciones y aparecen bradipsiquia y hemiparesia braquio-crural izquierda 4/5. TC evidencia glioblastoma temporo-occipital derecho grado IV.

Tratamiento y planes de actuación

Equipo de neurocirugía consensúa manejo conservador. La familia mantiene seguimiento con centro de salud y solicita un centro de paliativos.

Evolución

Su médica de familia, junto con el trabajador social, facilita un centro donde se traslada tras alta hospitalaria. Allí pasa sus últimos días bien atendida y acompañada.

- No existe protocolo estandarizado para estudio de demencias. Diferencias entre bibliografías. Esto hace que la decisión sea individualizada y difícil según contextos.
- ¿Sesga el antecedente de depresión el diagnóstico diferencial?
- Importancia de seguimiento cercano y accesible. Dificultades en las reconsultas en diferentes centros.
- Trabajo en equipo.
- "Si puedes curar, cura; si no puedes curar, alivia; si no puedes aliviar, consuela".