Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas. HTA. Cáncer de mama derecha intervenida 2007 con radioterapia adyuvante. Cáncer papilar tiroides T3N1M0. Parálisis recurrencial postquirúrgica. Hipoparatiroidismo postquirúrgico.

Anamnesis: Mujer de 79 años consulta por calambres en miembros inferiores de un mes de evolución que se intensifica en los últimos días con temblor en las manos, sensación ocasional de rigidez y desorientación con pérdida de memoria, diciendo en ocasiones, palabras fuera de contexto. Buena adherencia al tratamiento.

Exploración física: TA 120/70, SatO2 98%. Buen estado general. Eupeneica en reposo. Se aprecia desviación cubital de las manos con flexión de pulgares hacia región palmar y temblor fino. Exploración neurológica normal. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para actividades básicas de vida diaria. Nos comenta su familiar que la encuentran diferente, con olvidos y desorientada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de hipocalcemia sintomática por los antecedentes de la paciente.

Diagnóstico diferencial:

Temblor reposo: Parkinson

Temblor en el movimiento:  fisiológico, temblor esencial

Temblor agudo: Deprivación alcohólica. Caféina, concaína, anfetaminas, beta-adrenérgicos, litio, fármacos antiepilépticos, antidepresivos tricíclicos, IMAO, antagonistas del calcio, amiodarona. Retirada de benzodiacepinas brusca. Hipoglucemia, Hipertiroidismo. Hiponatremia. Hipocalcemia. Insuficiencia hepática. Neuropatías.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Urgencias hospitalarias por alta sospecha de hipocalcemia sintomática.

Evolución

En Urgencias, se objetiva calcemia 6.5 g/dl. Se administra sueroterapia y gluconato cálcico y calcio con incremento de los niveles a 7.5 g/dl con resolución de la clínica.

Caso poco usual en Urgencias de Atención Primaria con clínica florida y llamativa, típica posición de manos (signo de Trousseau) y clínica descrita por una paciente con antecedentes de intervención tiroidea que se nos tiene que encender la bombilla rápidamente a fin de tratar rápidamente este síndrome. Hacer un buen diagnóstico diferencial así como una buena anamnesis y la exploración física meticulosa nos ayudará siempre a hacer un buen diagnóstico y manejo terapéutico eficaz en consecuencia.