Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, mi marido está perdiendo la cabeza (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente  que consulta por primera vez, por cuadro marcado de ansiedad, con episodios sincopales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HBP, trastorno ansiedad, DM tipo 2.

Anamnesis: Varón de 73 años, cuidador principal de su mujer, fibromiálgica y con múltiples somatizaciones, acude por nerviosismo y sincopes ocasionales.

Exploración: Exploración neurológica normal. Sin otros hallazgos.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa V (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar.

Entorno familiar con escaso apoyo emocional, mujer e hijo del paciente incapaz de asumir el proceso patológico del mismo (que se convierte en un medio que incide de manera desfavorable en el proceso de salud-enfermedad).

Desarrollo

-       Trastorno de angustia con síntomas conductuales.

-       Deterioro cognitivo secundario.

Tratamiento

Dado que la paciente presentaba síntomas concordantes con trastorno de angustia con alteraciones conductuales, iniciamos tratamiento con psicofármacos, se programan visitas coordinadas con personal de enfermería, realizando minimental-test bimensuales y de manera frecuente psicoterapia en consulta con su mujer.

Evolución

Tras iniciar tratamiento, presenta mejoría aparente de la clínica ansiosa. El paciente describe de manera coherente en todo momento lo que acontece acerca de su salud. Es llevado a urgencias hasta en 6 ocasiones, con diagnósticos reiterados de sincopes de etiología mixta.

En lo sucesivo, deja de acudir a consulta. Sí lo hace en cambio su mujer, la cual nos informa de la pérdida progresiva de capacidades cognitivas de manera relativamente aguda, por lo que comenzamos a sospechar patología secundaria a dicha clínica.

Finalmente realiza un ingreso hospitalario por bajo nivel de consciencia. En TAC se objetiva gran masa cerebral derecha compatible con glioblastoma multiforme. Fallece a los 4 días.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en demostrar que algunas veces, la familia es parte necesaria para el diagnóstico, sin embargo otras, por la disfuncionalidad de las relaciones, supone un escollo en todo el proceso de valoración e interpretación clínica.

Autores