Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora: mi mujer habla raro... ¿será por la tensión? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disartria y cifras tensionales elevadas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A.P. No RAM, natural de Rumanía. Fumadora de 7 cigarrillos/día.

Traída por su marido por hablar de "forma extraña" desde hace 12 horas, tras tomarse un café. Al tomarse la TA: 160/110 mmHg. La paciente se toma Captopril+AAS 100 mg que tenía por casa. Tras repetirse la clínica, acuden al hospital.

Consciente, orientada y colaboradora. Neurológico y auscultación cardiopulmonar normal. TA: 220/120 mmHg.

Electrocardiograma con ritmo sinusal a 65 lpm con ondas T negativas en V4, V5, V6 y aplanamiento de ST en V3. resto normal.

Analítica y radiografía de tórax de características normales.

TAC Craneal: Hematoma (8 mm medidos en plano axial) intraparenquimatoso localizado en ganglios basales izquierdos. Sistema ventricular simétrico y centrado en línea media, apreciando permeabilidad de cisternas perimesencefálicas. Infarto lacunar en ganglios basales derechos. Hipodensidad de sustancia blanca periventricular en probable relación con enfermedad de pequeño vaso. Signos de atrofia cerebral.

Enfoque familiar

Apoyo familiar excelente, independiente para las actividades de la vida diaria.

Desarrollo

Ictus hemorrágico: hematoma intraparenquimatoso en ganglios basales izquierdos con crisis hipertensiva como factor desencadenante.

Diagnóstico diferencial: Angiopatía cerebral amiloidea, Malformaciones vasculares, Tumor intracraneales, Hemorragia intracraneal asociada a la toma de anticoagulantes orales o drogas simpaticomiméticas, Vasculitis cerebral

Tratamiento

Se ingresa a la paciente en Medicina Interna para el control de la tension arterial así como realización de pruebas complementarias:

RMN Cráneo: Donde se observa imagen de pequeño hematoma con contenido de hemosiderina con halo de gliosis perifocal en la porción mas alta del putamen izquierdo.

Angioresonancia de polígono de Willis: Afectación difusa de vasos de mediano calibre con irregularidades y posibles obstrucciones en las ramas de la cerebral media derecha. Signos arterioescleróticos globales.

Ecocardiograma transtorácico: normal

Se realiza manejo de la hipertensión arterial de forma estrecha durante el ingreso.

Evolución

Favorable, paciente dada de alta a la semana de su ingreso con antihipertensivos como tratamiento crónico en domicilio.

CONCLUSIONES

La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de una hemorragia intracerebral, dentro de ellas, meta-análisis que recogen datos de 28 estudios, demuestran que la hipertensión es responsable en más del doble de los casos de hemorragias intraparenquimatosas que de hemorragias lobares.

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