Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora... mi padre está raro (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Infecciosas.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varon de 82 que consulta traido por su familia    porque lo   encuentran "raro" , despistado desde hace 3 dias.  Su cuñado nos comenta que ha notado que ya no sabe jugar a las cartas , ha dejado de leer , dificultad en calculos simples .

No fiebre ni otra sintomatologia .

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: EPOC sin ingresos previos, HBP , 2005  PMR, paciente sin deterioro cognitivo previo. 

Anamnesis  hace una semana astenia progresiva y hace 3 dias alteración de la conducta.  

Exploración física: afebril, ACR normal, NRL consciente, orientado en espacio y persona, parcialmente orientado en tiempo, resto normal . Discurso incoherente y repetitivo.

Pruebas complementarias   derivo al paciente a UCIAS para pruebas complementarias e ingreso, si procede, por alteracion conductual brusca.

Enfoque familiar

El paciente es el principal cuidador de su esposa afecta de  Alzheimer, dos hijas que viven fuera de la ciudad,  mucho estres. Buen soporte familiar , sus hijas se comunican conmigo ante cualquier duda ya sea telefonicamente o por correo. Me avisan   que sus tios  han notado en el conductas "raras ".

Desarrollo

Ante la alteracion conductal brusca   me planteo proceso neurologico agudo versus patologia infecciosa  . Otra posibilidad  descartando lo previo es una afectación conductual por el elevado estres   por la enfermedad de su esposa.

Derivo al mismo a UCIAS para analitica completa , radiologia torax , sedimento  y TAC Craneal  

Tratamiento

En UCIAS  pruebas complementarias normales incluido TAC craneal que descarta lesion vascular aguda.

Se practica PL y se orienta como encefalitis vírica.

Se ingresa en planta  de Infecciosas.

Evolución

El paciente es derivado a la UCI por insuficiencia respiratoria aguda , complicación de neumonia intrahospitalaria vs viral,  PCR para virus de la gripe A positivo.

Con piperacina-tazobactan y oseltamivir buena evolucón clínica hasta el alta domiciliaria.

CONCLUSIONES

Conocer bien al  paciente fue la clave para ver una clara alteracion que hice constar en el informe de derivación, fue de gran ayuda la coordinacion  familiar. 

El paciente habia recibido este año la vacuna de la gripe.

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