Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, mi padre se ha despistado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

MIXTO

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hipotermia e hipoglucemia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 83 años con antecedentes de Dislipemia en tratamiento con Simvastatina 20 mg y recientemente diagnosticado de Alzehimer en tratamiento con Rivastigmina y Haloperidol.

Es trasladado a servicio de urgencias hospitalarias por equipo de 061 tras ser encontrado en un olivar.Su familia denunció su desaparición 3 días antes.El equipo médico lo encuentra tirado debajo de un puente, inconsciente, con rigidez extrema, hipoglucemia de 27 mg/dl e hipotermia severa.Se le administra glucagón y se traslada con manta térmica siendo imposible canalizar vía periférica o tomar constantes.

Recibimos al paciente inconsciente con rigidez y frialdad severa presentando cianosis global.

Exploración Neurológica:Pinla, empieza a realizar algún quejido y tiritar, no podemos completar la exploración.

Ausculatación Cardio-respiratoria:Tonos hipofonético rítmicos sin soplos ni extratonos.Hipoventilación generalizada con roncus dispersos.

Abdomen:Rígido sin ser valorable.

Miembros inferiores:cianosis, no edemas, no se palpan pulsos.

Se inicia tratamiento con medidas de recalentamiento externas e internas y solicitamos pruebas complementarias.

- ECG:Ritmo sinusal a 80 lpm, pr normal, eje 30º, sin alteraciones de la repolarización.

- RX TORAX: Índice Cardio-Torácico normal, no alteraciones pleuropulmonares.

- ANALITICA:Hemograma dentro de rango, coagulación:INR 1,57 y AP 53%.BQ:cr 2,63 y urea 193, glucosa 143,K 5´4, hipertransaminasemia, mioglobina 81197 y TnI 1´46.Acidosis metabólica con Láctico de 3´7.

Enfoque familiar

Casado con 2 hijos, viven independientes con sus familias, pero con buena relación familiar.Su esposa es la cuidadora principal y no asume el reciente diagnóstico de su marido por lo que le permite seguir realizando sus actividades cotidianas.

Desarrollo

Enfermedad de Alzehimer, hipotermia severa y rabdomiolisis.

Tratamiento

A nivel hospitalario se corrige alteraciones metabólicas y rabdomiolisis sin añadir tratamiento domiciliario.

Evolución

Se realiza abordaje familiar para trabajar la aceptación del diagnóstico y los cuidados del paciente para lo que se pone en marcha, junto con la enfermera de enlace de referencia las medidas necesarias para darle cobertura al paciente y su familia.Tras esta intervención no hubo más incidentes ya que su familia asumió perfectamente el cuidado del paciente.

CONCLUSIONES

No podemos perder de vista la visión integral del paciente.Este caso ayuda a recordar que la familia es esencial en el manejo y evolución de la patología por eso hay que integrarlos en el tratamiento y trabajar con ellos con la misma precisión con lo que elegimos los fármacos más indicados para nuestros pacientes.

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