Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, mi padre tiene unos picores insoportables (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón chino de 83 años que acude por presentar desde hace meses múltiples nódulos firmes hiperqueratósicos, muy pruriginosos, algunos liquenificados, generalizados por tronco y extremidades (respetando cara, palmas y plantas), con abundantes escoriaciones y úlceras superficiales (algunas de ellas con sangrado reciente).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP:HTA, DL, DM2, IAM, trombo intraventricular (anticoagulado con acenocumarol),VHB crónica persistente. E.F: constantes y ACP sin alteraciones significativas.- Analítica: GOT 36, GPT 44, Creatinina 1,45 (MDRD 46), hemograma normal, INR rango. -Se deriva a dermatología para valoración realización biopsia. Se añaden imágenes (imagen 1 y 2)

Enfoque familiar

Revisión de la hepatitis B en la comunidad china

Desarrollo

DD: Dermatitis herpetiforme; penfigoide; prúrigo nodular; escabiosis

Tras recibir AP de la biopsia se confirma lesión de PRÚRIGO (excoriación sobre piel liquenificada con cambios secundarios inflamatorios en su base)

Tratamiento

El tratamiento de primera línea consiste en antihistamínicos orales tipo 1 para aliviar el picor, junto a corticoides tópicos (betametasona o clobetasol). Segunda línea: fototerapia (PUVA o UVB de banda estrecha), crioterapia, vitamina D3, capsaicina. Tercera línea: ciclosporina A o talidomida en casos muy severos.

Evolución

El tratamiento de la enfermedad es decepcionante. Los corticoesteroides tópicos potentes o muy potentes, incluso en cura oclusiva, no suelen ser eficaces. En nuestro caso mejoró parcialmente con fototerapia.

CONCLUSIONES

El prurigo es una patología crónica de etiología desconocida que se caracteriza por nódulos firmes y redondeados, de superficie verrugosa, de entre 1 y 3 cm de diámetro, frecuentemente excoriados por el rascado, extremadamente pruriginosos. Puede presentarse a cualquier edad, sigue un curso crónico, con una larga evolución y escasa tendencia a la remisión espontánea. La etiopatogenia es desconocida pero puede asociarse a otras enfermedades sistémicas (anemia ferropénica, policitemia vera, linfoma, celiaquía, VIH, VHB, VHC, etc) y trastornos psicosociales.

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