Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias, Ginecología.

Mujer de 55 años que, desde hace seis meses, presenta aumento progresivo del perímetro abdominal, acompañado de disnea, ortopnea, astenia, anorexia e insomnio.

Enfoque individual

 Anamnesis:

Un año antes consultó por inapetencia y molestias suprapúbicas, detectándose anemia ferropénica y Helicobacter pylori, realizándose tratamiento erradicador y prescribiéndose hierro oral, con baja adherencia. Persistió la ferropenia y la paciente no acudió a los controles recomendados.
En la última consulta refiere aumento progresivo del abdomen, disnea, ortopnea, astenia, anorexia e insomnio, sin sangrados ni alteraciones digestivas. En la exploración destaca una gran masa abdominal indolora que ocupa abdomen y pelvis. Analíticamente presenta Hb 7,4 g/dL, motivo por el que se deriva a urgencias para estudio y transfusión.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente originaria de Rumanía, residente en el país desde hace 20 años, convive con su marido y sus cuatro hijos. Carecen de empleo y depende de ayudas sociales. Presenta barrera idiomática, es exfumadora, sin alergias conocidas y padece diabetes mellitus tipo 2 tratada con metformina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se establece el diagnóstico de masa abdominal a estudio y anemia ferropénica. Entre las posibilidades diagnósticas: neoplasia abdominal, ascitis o tumor ginecológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se practica histerectomía con doble anexectomía, resección de nódulos extraperitoneales y extirpación de lesión en mesosigma. Evolución favorable. Al alta se indica dalbavancina, anticoagulación dos meses y hierro intravenoso tres meses.

Evolución

 Por paracentesis se obtiene líquido hemorrágico con citología negativa. Los marcadores tumorales son normales. TAC y RM evidencian una gran masa pélvica uterina con componente graso, con invasión miometrial profunda, afectación serosa y masa parauterina exofítica. La primera opción diagnóstica es un lipoleiomiosarcoma uterino, considerándose menos probable un teratoma inmaduro o un angiosarcoma. No se observan adenopatías ni signos de carcinomatosis.

El caso refleja cómo la barrera idiomática, vulnerabilidad socioeconómica y baja adherencia condicionaron retrasos diagnósticos y un peor pronóstico. En Atención Primaria es esencial asegurar la comprensión del tratamiento, reforzar el seguimiento y adaptar la atención a pacientes con dificultades sociales y culturales.