Enfoque individual

Varón de 39 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Nunca fumador ni bebedor, sin factores de riesgo cardiovascular ni tratamiento habitual. Como único antecedente médico-quirúrgico, herniorrafia umbilical en 2019.

El paciente consulta por aparición de bultoma cervical anterolateral derecho de días de evolución, sin fiebre ni clínica infecciosa asociada (aunque refiere herpes labial reciente, ya resuelto). No otra sintomatología por órganos y aparatos. Niega relaciones sexuales de riesgo. No episodios previos.

En la exploración se palpa un bultoma en área cervical II derecha, discretamente doloroso, de consistencia dura, adherido, poco móvil, sin signos flogóticos asociados.

Con estos hallazgos, se decide realización de ecografía de la lesión para su caracterización.

Hallazgos ecográficos

Ecografía de bultoma: se observa masa de 3x2x3 cm en área cervical III derecha, con bordes definidos, discretamente tabicada, con contenido hiperecogénico central, sin captación doppler, compatible con adenopatía patológica versus absceso.

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Adenopatía patológica vs Absceso cervical.

Tratamiento, planes de actuación

Con los hallazgos, se decidió pautar antibiótico de amplio espectro y valorar evolución, y ante la ausencia de mejoría se derivó al paciente a Urgencias hospitalarias para estudio por Otorrinolaringología, que descartó patología macroscópica en fibroscopia de cavidad oral y faringe, y solicitó TC cervical y PAAF preferente.

En la TC se evidenciaron adenopatías de aspecto patológico en los niveles II y III, y recomendaron realización de PET-TC ante la sospecha de síndrome linfoproliferativo (aún pendiente de realización). En la biopsia PAAF se observó población linfoide de linfocitos B polimorfa con discreta atipia, y ante la misma sospecha recomendaron adenectomía para realización de estudio histológico, que persiste pendiente.  

Evolución

Se citó al paciente semanalmente en consulta, presentando a las tres semanas del inicio del cuadro importante sudoración y febrícula verpertina, reforzando la sospecha de sindrome linfoproliferativo a filiar.  

La palpación de adenopatías cervicales es un motivo habitual de consulta en Atención Primaria, y aunque mayoritariamente se relacionan con procesos infecciosos o inflamatorios agudos, los síndromes  linfoproliferativos tienen un peso relevante en el diagnóstico diferencial. La ecografía es una herramienta útil para la identificación de adenopatías patológicas, lo que nos permite agilizar el proceso diagnóstico y terapéutico de nuestros pacientes.