Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. HTA. DLP. Osteoartrosis generalizada. Distimia. Trombosis venosa profunda en extremidad inferior derecha en 2021. Intervenida de cataratas.< br/> Anamnesis: Refiere empeoramiento clínico en últimas 24-48 horas de dolor a nivel de raíz de extremidades superiores que presenta desde hace 3 meses. Asocia impotencia para levantar los brazos y dificultades para movilizar extremidades inferiores, lo cual le limita a la hora vestirse y realizar las labores domésticas.

Exploración: Arterias temporales sin hallazgos. Arco de ambos hombros limitado a 90º, rotación interna y externa de hombros con gran limitación. Movilidad de caderas limitada tanto en rotación interna como en rotación externa. Auscultación cardiopulmonar normal.
Pruebas complementarias: analítica sanguínea con elevación de reactantes de fase aguda (PCR 45, VSG 34, FR negativo).

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de una mujer de 76 años, viuda, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, que vive sola en caserío localizado a unos 20 km del centro del pueblo y que habitualmente se hace cargo de cuidado de animales y huerta que tiene en las inmediaciones de su domicilio. Tareas que desde empeoramiento del cuadro no ha podido realizarlas y por lo que su hija ha tenido que trasladarse a convivir con ella.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Polimialgia reumática (PMR).

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con pauta de prednisona 30 mg/día refiriendo la paciente mejoría clínica significativa.

Evolución

Tras descenso de dosis de corticoide a 10 mg /día se produce nuevamente empeoramiento clínico. Se decide mantener 15 mg/día de prednisona y remitir a reumatología para valoración con la sospecha de polimialgia reumática.

Conclusiones