Atención Primaria

Receta de Furosemida

Enfoque individual

Mujer, 36 años. Sin antecedentes. Tratamiento: Furosemida. Nueva en nuestro cupo.

Estudiada por edemas en piernas de años de evolución por Medicina Interna. Fue derivada a Nefrología, descartando patología renal. Refiere “retención de  líquidos” que le hace ganar peso con facilidad y oliguria si no toma Furosemida.

Citamos presencial, aportará informes de las consultas hospitalarias. Días después, consultamos su historia y no encontramos informes de las consultas hospitalarias, pero vemos que ha sido valorada y tiene varias analíticas rigurosamente normales. Además, se le ha recetado nuevamente Furosemida pese a no tener diagnóstico porque vino de urgencias al centro de salud por ganancia de peso secundaria a “retención de líquidos” y se la volvieron a pautar. Ante la ausencia de diagnóstico y pruebas complementarias normales, suspendemos de nuevo Furosemida y citamos presencial.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Edemas en miembros inferiores, a descartar nefropatía.

Tratamiento y planes de actuación

Acude a consulta, no ha conseguido los informes pero corrobora que en Nefrología la dieron de alta por no objetivar patología. Está desesperada, solicita diurético por ganancia de 3 Kg en pocos días y edemas. A la exploración, pesa 70 Kg, no se objetivan edemas. Acordamos suspender Furosemida y peso diario en el centro de salud.

Evolución

Pesamos a la paciente durante una semana y observamos una variación fisiológica del peso de 2-3 Kg. Valoramos presencial y aporta informe de urgencias, adonde acudió por ganancia de peso.

Contando con un estudio normal, exploración física anodina e intensa preocupación por el peso decidimos profundizar en este tema, descubriendo que su problema real es el miedo intenso a ganar peso, habiendo sufrido conductas propias de un trastorno de conducta alimentaria (TCA) durante años, con abuso de diuréticos y laxantes.

Citamos para ampliar anamnesis, abordamos el diagnóstico de TCA y la paciente lo reconoce, derivamos a Psiquiatría y se aportan recursos para el abordaje del TCA.