Atención Primaria.

Enfoque individual

Varón de 51 años acude a consulta de atención primaria por dolor de seis horas de evolución en hipocondrio derecho que  se irradia a lo largo de trayecto ureteral hasta testículos asociado a naúseas y sintomatología miccional. AP: No RAM, HTA, fumador de 20 paquetes/año. Tratamiento crónico: IECA. A la exploración física se objetiva regular estado general,  consciente y orientado, normohidratado, normocoloreado, glasgow 15, afebril, constantes habituales en rango normal. ACP: rítmico sin soplos ni roces, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias, hiperalgesia a la palpación en hipocondrio y flanco derecho, no signos de irritación peritoneal peristaltismo conservado, puñopercusión renal positiva. Ante la sospecha de patología obstructiva se decide realizar una ecografía en centro de salud.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se visualiza un riñón derecho de tamaño, morfología y ecogenicidad normal, con buen grosor corticomedular, dilatación pielocalicial y ureteral compatible con hidronefrosis grado II.  

Pruebas complementarias

Por ello es remitido a urgencias hospitalarias donde se realiza analítica (creatinina 1,31), tira de orina (microhematuria), radiografía de abdomen (cálculo en apófisis transversa L3) y  un TC (litiasis ureteral radioopaca de 7 mm en L3 con hidronefrosis secundaria grado 2) donde se confirman los hallazgos descritos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cólico renoureteral. Diagnóstico diferencial: tumor (vía urinaria, pelvis, abdomen), hipertrofia prostática benigna.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en urgencias, ante la persistencia del dolor a pesar de tratamiento analgésico correcto se realiza ingreso en urología donde tras control analgésico deciden alta domiciliaria con realización de LEOCH ambulatorio y posterior revisión.