Atención Primaria

Artralgia en manos de larga data y cansancio.

Enfoque individual

Varón de 38 años que acude a nuestra consulta por artralgias bilaterales en manos, que le han hecho acudir a urgencias en múltiples ocasiones en el último mes. Tras varias radiografías, no se observó nada fuera de la normalidad.

AP: DM II.

EF: Dolor en hipocondrio derecho. Resto normal.

Acude a nuestra consulta llorando ya que no puede realizar ningún trabajo manual, solicitando la baja laboral.

Solicitamos una analítica y subimos analgesia.

PC: Analítica: VCM: 101,5fL, Acido úrico 7,4mg/dL, Aspartato transaminasa 135U/L, Alanina transaminasa 172U/L, PCR 1,4mg/L, Factor reumatoide 4,2UI/mL,Ferritina 4447,6ng/mL, VIH, VHB y VHC -.

Tras los resultados obtenidos solicitamos nueva analítica, con IST (Indice de saturación de transferrina). El IST es de 60 %, confirmando la sobrecarga férrica. A partir de ahi, derivamos de forma preferente a consulta de hematología y le citamos todas las semanas en nuestra consulta para seguimiento.

Solicitamos de forma preferente cita en hematología con nueva analítica (ferritina 7347) y le citamos todas las semanas en nuestra consulta para seguimiento.

Enfoque familiar y comunitario

No se habla con los hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial se planteaba entre:

-Artrtis reumatoide

-Artritis psoriásica

-Artritis de causa infecciosa

-Artritis secundaria a enfermedad por depósito

-Artrosis

La analítica nos confirmó sobrecarga férrica, probablemente debida a hemocromatosis. El diagnóstico fue confirmado tras realizarse un test genético que confirmó ser homocigoto para el gen C282Y, siendo diagnosticado de Hemocromatosis Homocigota.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza flebotomías de forma periódica. Actualmente con buen control sintomático y analítico.

Todas las semanas reforzamos nuestro vínculo para facilitarle información y explicarle la importancia del tratamiento.

Una vez que establecimos una relación de confianza encontramos un problema con el alcohol, el cúal siempre había negado. Le incluímos en un grupo de trabajo.

Evolución

Actualmente se encuentra con cifras de ferritina menores, y ha conseguido recuperar la relación con sus hijos.

Ya no bebe.

-Pensar en hemocromatosis en todo paciente con ferritina muy elevadas y IST > 45 %.

-Imprescindible que el Médico de Familia sea capaz de transmitir la información médica, de tal manera que el paciente lo comprenda.