Urgencias.

Disnea y edemas en miembros inferiores.

Enfoque individual

Mujer de 34 años. No RAMc. Sin factores de riesgo cardiovascular,patologías previas ni intervenciones. No hábitos tóxicos. Hipotiroidismo gestacional. Tratamiento: eutirox 25, Natalben Supra. A0P0G1. Acude por sensación de disnea y tos de 2 semanas de evolución sin dolor torácico ni palpitaciones ni otros síntomas. Desde la 37 semanas de gestación tos y edemas progresivos pretibiales hasta rodillas con ortopnea. Pasó COVID en la semana 18. No dolor torácico, no palpitaciones. Exploración: mal estado general, consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Discreta palidez. Taquipnea con discreto tiraje subcostal con intolerancia al decúbito. Estable hemodinamicamente: TA 146/90, FC 110 lpmsaturando al 97% sin aporte. Afebril. Auscultación: tonos rítmicos a buena frecuencia. No soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales en tercios inferiores. Abdomen: anodino. Edemas con fovea ambas miembros inferiores hasta rodillas sin signos de trombosis venosa profunda. Pulso presente.

Pruebas complementarias:

- Analítica: Ferritina 58,5; IST 24%. Hb 134 g/L. NT-ProBNP 1100. CA125: 14,2. Resto sin hallazgos significativos. LDL 171. HDL 58. Perfil hepático y virus normales.

- ECG: ritmo sinusal a 75 spm con escaso crecimiento de R en precordiales, S profunda en V3.

- Rx tórax: ICT aumentado con pinzamiento de senos bilateral por presencia de derrame pleural bilateral con signos de insuficiencia cardíaca.

- Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con paredes de grosor normal, hipoquinesia global con función sistólica global severamente deprimida (fracción de eyección estimada por método Simpson del 34%). Aurícula izquierda ligeramente dilatada. Cámaras derechas normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

1) Insuficiencia cardiaca descompensada. Miocardiopatía periparto vs miocarditis (menos probable, antecedente de infección por COVID).

2) Miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa inicialmente (actualmente moderada).

Tratamiento y planes de actuación

Se decide cesára emergente por ginecología ante sospecha de preeclampsia grave. Ingresa en UCI por desarrollo periparto de cuadro compatible con ICC secundaria a Miocardiopatía periparto vs miocarditis. Se inició soporte mediante ONAF + dobutamina + furosemida inicialmente, con posterior desescalada y evolución satisfactoria. En planta de hospitalización evolución favorable, sin disnea ni signos de IC, con buena tolerancia al tratamiento instaurado (sacubitrilo/valsartán, bisoprolol, espironolactona). En situación clínica estable, se decide alta con control ambulatorio, RMN cardíaca y cita preferente con Cardiología.  

Evolución

Desaparición de la clínica, sin disnea ni edemas, tolerando el decúbito sin aporte de O2, desaparición de datos radiológicos de IC, balances negativos sin afectación de la función renal ni de iones, no se han documentado arritmias. Se inició tratamiento con enalapril.

Es importante pensar en el debut de posibles cardiopatías en gestantes ante clínica persistente de disnea y edemas en la gestación sin catalogar los edemas de un signo común y frecuente del proceso del embarazo.