Atención primariaUrgenciasAtención domiciliaria 

Alteraciones conductuales y desorientación temporal 

Enfoque individual

Varón de 60 años con antecedentes de hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía isquémica. Acude a consulta de su médico de familia solicitada por su esposa y acompañado por la misma al objetivar varios episodios de desorientación temporal y alteración de la conducta de 10 días de evolución.Exploración neurológica realizada sin hallazgos significativos, encontrándose consciente y orientado en las tres esferas. -Dada la clínica se solicita TC cerebral preferente y se le indica que debe acudir al servicio de urgencias si aparece nuevo episodio de desorientación 

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio con su esposa y su hija

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Días más tarde acude a urgencias por persistencia de la clínica. En la exploración neurológica destaca bradipsiquia, discurso conectado pero monosilábico y marcada apatía, sin otros signos de focalidad neurológica.-Se realiza TC cerebral urgente donde se identifica lesión ocupante de espacio intraparenquimatosa  supratentorial en cuerpo calloso sugestiva de astrocitoma de alto grado. -Se ingresa al paciente en el servicio de neurología.

Tratamiento y planes de actuación

Se completa estudio con RMN y biopsia cerebral ambulatoria confirmándose el diagnóstico de glioma de alto grado. 

Evolución

Desde alta hospitalaria se realizan varias visitas a domicilio dado el empeoramiento rápidamente progresivo del paciente. Debido a la nueva situación clínica de nuestro paciente que se encuentra encamado, ausente, con inquietud ocasional y mutismo se solicita colaboración por el servicio de cuidados paliativos. Se informa a familiares de mal pronóstico dado el diagnóstico y el rápido deterioro del estado general. Se ofrece soporte emocional  Posteriormente se decide conjuntamente con atención primaria y el equipo de cuidados paliativos ingreso hospitalario por claudicación familiar. El paciente finalmente fallece bajo sedación paliativa 

Es muy importante estar en alerta ante los síntomas que refieren los pacientes aún con exploración normal. La importancia en este caso del uso de una herramienta fundamental:  una completa anamnesis y el incluir en la entrevista la valoración y apreciaciones de los convivientes.    Además, gracias a la accesibilidad, podemos  facilitar el bienestar y seguimiento del paciente paliativo y estar atentos también y ofrecer soporte emocional a la familia.