Atención Primaria.

Control de Salud.

Enfoque individual

Antecedentes personales: IAM de cara inferolateral con colocación de 4 stents farmacoactivos coronarios por lo que precisa ACO (acenocumarol), HTA. DM2, DL, Ansiedad generalizada.

Anamnesis: Varón, 61 años. Durante el transcurso de la consulta nos percatamos de que llevaba cuatro años sin referencias de control del INR y nos confiesa su no realización por interferir con su horario laboral (el cual no piensa abandonar ni adaptar); durante todo este tiempo ha continuado con la última pauta de tratamiento anticoagulante oral.

Enfoque familiar y comunitario

Soltero, sin hijos, vive solo. Nivel sociocultural medio-alto. Vida que considera saludable: sin hábitos tóxicos y realización de ejercicios regularmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- No realización de controles del INR

- Precisar control médico mensual hace que se perciba más frágil, débil y mayor de lo que se consideraba antes del IAM. Se presenta como problema fundamental la incompatibilidad de horarios y la negativa del paciente de adaptar a ellos su vida laboral.

Tratamiento y planes de actuación

Como equipo de AP valoramos sus APP, su vivencia de enfermedad y el riesgo de sangrado que implica el uso de ACO, llegamos a un acuerdo donde al paciente se le asigna un horario no convencional para control del INR y, tras valoración de resultados, se le envía a su email la nueva pauta de tratamiento anticoagulante.

Evolución

Acude con regularidad a controles de salud y del INR.