Consultorio rural, l900 habitantes  

Debilidad, disnea de esfuerzo

Enfoque individual

Mujer, 65 años. Antecedentes: angor e HTA, hipotiroidismo, esteatosis hepática y nefropatía crónica por toma de AINEs, tratamiento crónico con IBPs. Acude a consulta por disnea de mínimos esfuerzos con cifras de TA muy inestables. Presentaba cansancio y debilidad en EEII, y había sido diagnosticada de amiloidosis cutanea 3 meses antes, coincidiendo con la aparición de los sintomas generales. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, vida activa, integrada en la comunidad. Dificultad para la movilizacion derivada de intervenciones quirurgicas en la EID secundarias a accidente de tráfico, con reemplazo de cadera derecha.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Disponíamos de analitica del mes anterior, con hipertransaminemia leve (presente en previas). Dados sus antecedentes cardiacos junto a la disnea de mínimos esfuerzos, sospechamos ICC, por lo que se hace una IC a cardiología, donde solicitan nueva analitia con NT-proBNP y realizan ecocardioscopia sin alteraciones. En la analitica descartamos ICC por NT-proBNP normal pero donde objetivamos hipocalcemia e hipomagnesemia con empeoramiento de la hipertransaminemia.
Repetimos analitica solicitando PTH, vitamina D y perfil hepático, confirmándose hipocalcemia e  hipomagnesemia, deficit de vitamina D, empeoramiento de la hipertransaminemia, PTH normal, descartándose hipoparatiroidismo. 

Tratamiento y planes de actuación

La esteatosis hepática se asocia con alteraciones en el metabolismo de minerales, especialmente déficit de magnesio y, en menor medida, déficit de calcio independientemente de la gravedad de la esteatosis.  La toma crónica de IBPs favorece la hipomagenesemia.

Evolución

Se suplumentó a esta paciente con calcio y magnesio y se intenta realizar una desescalada progresiva de IBPs. 

La hipomagnesemia produce debilidad muscular, que sumada a su déficit motor, justificada un incremento de su esfuerzo muscular, que podía justificar la disnea que refería la paciente.
Tras la suplementacion, dieta pobre en grasas y suspednion de los IBPs, en analitica de control a los 2 meses se comprueba la normalizacion del calcio y el magnesio, la dismimnucion de la hipertrandsaminemia y la remision de los sintomas de debilidad y disnea de esfuerzo 

Los sintomas que refieren los pacientes deben ser tenidos en cuenta de forma amplia, evitando sesgos derivados de sus patologias crónicas, teniendo presentes siempre  los efectos adversos farmacológicos y las interrelaciones entre distintas patologias