Atención Primaria.

Mujer 54 años, acude por déficit de atención y memoria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Asma bronquial. Sinusitis crónica. Poliposis nasal. Tratamiento: Formodual 160/12 h, flixonase 400 nasal/24 h. Estudios superiores. Anamnesis: Déficit cognitivo y cefalea persistente de 5 meses de evolución tras infección por COVID-19, debutó con fiebre, cefalea, mialgias, parestesias y neumonía lobar izquierda. Recibió tratamiento dexametasona 6 mg, ciprofloxacino 500 mg y heparina 40 mg, buena evolución neumológica. Describe niebla mental. Exploración física: Parestesias distales extremidades inferiores. Resto anodino, incluida exploración neurológica.  

Enfoque familiar y comunitario

Madre 85 años con demencia en estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial deterioro cognitivo: Depresión: comienzo subagudo, curso fluctuante según estado ánimo, atención alterada, memoria mejora con claves semánticas, función ejecutiva afectada Delírium: comienzo agudo, curso fluctuante durante el día, atención alterada, memoria reciente alterada, función ejecutiva afectada Demencia: comienzo crónico, curso progresivo, atención preservada, memoria no mejora con claves, función ejecutiva afectada Primarias: Alzheimer, Demencia cuerpos Lewy, Parkinson asociado a demencia, degeneración lobular frontotemporal. Secundarias: vasculares, lesiones SNC (hidrocefalia, tumores), neurológicas (esclerosis múltiple), autoinmunes (lupus, sarcoidosis), infecciosas (neurosífilis, criptococosis, Covid-19), priones, endocrino-metabólicas (encefalopatía urémica/hepática, Wilson, hipo/hipertiroidismo), carenciales (vitamina B12, ácido fólico), tóxicas, fármacos. Se solicita analítica sanguínea, RMN, electromiograma y TC craneal sin alteraciones. Se orienta a alteración neuropsicológica por Covid-19 persistente y se deriva a neuropsicóloga y posteriormente a Neurología.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizan pruebas para valorar los dominios cognitivos (MoCa, RAVLT, WAIS, Figura de Rey, WMS…): leve déficit en memoria visual diferida, atención alternante y selectiva. Función ejecutiva planificación: alterada. Velocidad procesamiento información: moderadamente reducida. Memoria verbal lógica y praxis constructiva: límite. Ansiedad (escala HADS) franja pre-clínica. Orientación diagnóstica: alteración neuropsicológica del síndrome pos-COVID. Se inicia tratamiento amitriptilina 12,5 mg para cefalea y terapia de rehabilitación cognitiva.

Evolución

La paciente presenta mejoría tras rehabilitación cognitiva intensiva del déficit de atención y memoria. Mejoría de la cefalea con amitriptilina 25 mg.

El síndrome pos-COVID es una patología reciente y de difícil diagnóstico. Ante cualquier paciente que haya sido diagnosticado de COVID-19 debemos contemplar este diagnóstico. La mayoría de casos con afectación neuropsicológica suelen ser disfunciones cognitivas leves, que pueden ser invalidantes en personas con alta exigencia cognitiva en su vida diaria.