Atención primaria.

Urgencias.

Atención hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Nerviosismo, insomnio y alucinaciones auditivas.

Enfoque individual

AP: Mujer de 14 años. No RAMc. Intervenida de nefroblastoma bilateral con nefrectomía izquierda y parcial derecha a los 8 meses de vida seguida por nefrología.

Motivo de consulta:

Acude a consulta con su tutora legal refiriendo que desde que ingresaron a la madre (hace unos 2 meses) la nota más nerviosa, muy inquieta y no duerme por las noches. Ella lo describe como “no sé qué me pasa”.

Exploración por aparatos normal. Comportamiento infantil (diagnosticada de déficit cognitivo leve en el colegio). Niegan con rotundidad consumo de tóxicos.

Se realiza intervención psicológica  y se prescribe alprazolam a dosis baja si ansiedad.

Acuden a los días refiriendo vómitos intermitentes sin causa clara y sin mejoría de la sintomatología ansiosa a pesar de la medicación, por lo que se solicita analítica general.

A la espera de resultados acude de nuevo  refiriendo alucinaciones auditivas (escucha voces que no sabe bien identificar). Es derivada a consulta urgente de psiquiatría

Al día siguiente se reciben resultados analíticos con Hb 8, Cr 16,84, FG 3, TSH normal y orina con proteinuria 300.Se contacta con la paciente y se deriva con carácter urgente a Hospital de referencia y es ingresada en nefrología pediátrica sufriendo edema agudo de pulmón y requiriendo hemodiálisis.

Enfoque familiar

• Situación socio-familiar: Madre divorciada, recientemente diagnosticada de TBC y VIH  no conocidos precisando ingreso hospitalario, por lo que vive ahora con su con su madrina (tutora legal).  Hermano mayor interno en centro de desintoxicación por consumo de drogas.

Desarrollo

Fracaso renal en paciente con nefrectomía. Psicosis orgánica.

Diagnóstico diferencial:

• Ansiedad reactiva a problemática socio-familiar.
• Consumo de tóxicos
• Ansiedad y psicosis orgánica.

Tratamiento

Hemodiálisis. Trasplante renal. Apoyo psicológico familiar.

Evolució

Evolución favorable tras trasplante renal de donante cadáver.

El abordaje de los trastornos de ansiedad en el adolecente es complejo.

Siempre hay que tener encuenta las posibles causas orgánicas de los tratornos ansiosos y psicóticos aunque existan causas socio-familiares problemáticas y complejas.