Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Molestaias al orinar y dolor en periné.

Enfoque individual

Paciente varón de 41 años con AP de: Prostatitis aguda (2008) – ETS (2010) – Hernia discal L5-S1 (2011). Biclismo semiprofesional. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: acude refiriendo urgencia miccional y disuria. Presenta goteo terminal. Niega secreciones uretrales u otras alteraciones (fiebre, trauma, esfera sexual) No relaciones sexuales de riesgo. 

Exploración: BEG. 

En una segunda visita el paciente aqueja dolor intenso en suelo pelviano y desaparición de los otros sintomas. EF anodina. Se repiten ppcc que no presentan alteraciones. 

Enfoque familiar y comunitario

FIFE: Se muestra preocupado por su problema. Le impide realizar ciclismo con normalidad. Comprometido con la enfermedad. 

Su mujer se hace cuidadora y apoyo principal, reforzando la relación entre ellos. Al no montar en bicicleta se ha apartado de su entorno social generando animo triste y decaimiento. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Prostatitis crónica no bacteriana (dco de exclusion)

- Despistamos las diferentes prostatitis agudas y crónicas e infecciones del sistema genitourinario. 

Tratamiento y planes de actuación

- Se inicia tratamiento con alfa bloqueantes y antibioticos. Por su parte el paciente inicia tratamiento con productos de herbolario. 

Derivamos a urologia quien confirma nuestra sospecha diagnostica e inicia reductores de la 5 alfa reductasa que suspendemos en consulta tras revisar la bibliografia existente. 

Rehabilitacion de suelo pelvico.

Evolución

Tras 6 meses de tratamiento y rehabilitacion el paciente presenta mejoria notable aunque persiste una ligera molestia. 

Ha retomado la bicicleta. 

Ahora quiere tener hijos pero le esta siendo dificil. Esta preocupado si su enfermedad puede repercutir en este ámbito. 

- Patologia muy frecuente de manejo integro en medicina de familia. 

- Habria que investigar posibles factores de riesgo y desencadenantes.

- Diagnostico de exlcusión.

- Enfermedad de dificil manejo pues se alcanzan resultados a largo plazo y genera gran ansiedad en el paciente. 

- No planteamos si puede tener repercusion en la fertilidad.