Servicio de Urgencias.

Hemiplejia izquierda.

Enfoque individual

Hombre de 70 años de edad que acude a urgencias por episodio autolimitado de 30 minutos de duración de hemiplejia izquierda y sordera brusca desde hace 72 horas. En semanas previas, episodios diarreicos de hasta 10 deposiciones diarias, náuseas, disminución del apetito y perdida involuntaria de 10 kg de peso. Antecedentes de hipertensión arterial, hipertrofia ventricular izquierda, poliposis intestinal, ileítis y un episodio de AIT en 2019, entre otros. A la exploración destaca hipoacusia oído izquierdo con fuerza y sensibilidad conservada en miembros, sin focalidad neurológica. Se realizó un Tc craneal y ECG sin hallazgos patológicos y una analítica donde destaca una insuficiencia renal aguda e hipopotasemia grave (K= 1.8 mEq/L) por lo que se decide ingreso en Medicina Interna. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: accidente cerebrovascular, parálisis por tirotoxicosis, hipopotasemia.JC: insuficiencia renal aguda prerrenal, hipopotasemia de causa renal o digestiva (EII, adenoma velloso, etc.).

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Medicina Interna.

Evolución

Durante su estancia, nuevo episodio de debilidad brusca de hemicuerpo izquierdo coincidiendo con cifras de potasio de 2,7 mEq/L, así como episodios diarreicos de hasta 9 deposiciones diarias y disminución de calcio, magnesio y fósforo. Tras los estudios realizados, incluyendo analíticas con marcadores tumorales, estudio hormonal, proteinograma, orina 24 h, calprotectina fecal, sangre oculta en heces, TC toracoabdominal y colonoscopia se llegó al diagnóstico de hipopotasemia por ileítis. Tras el control del proceso inflamatorio, se consiguió la normalización de iones y la mejoría clínica del paciente.

Las alteraciones hidroelectrolíticas constituyen una importante causa de morbimortalidad en nuestra práctica clínica. Junto con la hiponatremia, la hipopotasemia es la alteración electrolítica más frecuente y puede producirse por aumento de pérdidas (renales, digestivas y cutáneas), redistribución (hiperglucemia, fármacos, tirotoxicosis, etc) o disminución de ingesta. Afecta principalmente al sistema musculoesquelético y al corazón, siendo esta última la de mayor repercusión clínica. Entre las afectaciones musculares encontramos mialgias, debilidad, rabdomiólisis, mioglobinuria y parálisis arrefléxica.