Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora: no puedo seguir así (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Rinorraquia y cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 40 años, con antecedentes de TCE con 16 años, intervenida den 2007 de adenoma de hipófisis. Tras cirugía ha presentado fístula nasal de LCR. Se ha intervenido en cuatro ocasiones para el cierre de la fístula por vía endonasal. 

Acude a su médico por rinorraquia por narina izquierda( lo describe como sabor salado). Presenta cefalea intensa relacionado con las posturas. Se deriva a ORL.

Exploración física: buen estado general, auscultación normal, no signos neurológicos, ni meníngeos. Fuerza conservada en las cuatro extremidades. Resto exploración normal 

Pruebas complementarias: En ORL no evidenciaron por fibroscopia la salida de LCR. Mielo TAC sin hallazgos, cisternografía positiva por lo que se realiza la derivación lumboperitoneal. EVA 9/10

La paciente sólo evoluciona parcialmente, sigue con salida de LCR y cefalea que no remite. Acude al médico de familia a diario, se agrava con el esfuerzo y bipidestación prolongada. 

Enfoque familiar

La paciente es monja, está temporalmente cuidando a su madre, en declive tras fallecimiento de su marido, con pluripatología importante. Visitas sin sintomatología 5, visitas con sintomatología 130, le incapacita totalmente para todas las actividades básicas, está de baja. La paciente sólo siente desesperación para una solución a su dolor, sin ánimo depresivo. 

Desarrollo

Juicio clínico: fístula de LCR por cirugía hipofisaria. Síndrome de hipotensión de LCR crónico

Diagnóstico diferencias: síndrome meníngeo. Migraña. Cefalea no neurógica.

Tratamiento

Resistente a tratamiento analgésico y  tampoco mejora con opiáceos, se deriva a la unidad del dolor. Pese a tratamiento por unidad del dolor tampoco remite, el médico de unidad del dolor se pone en contacto con otra unidad de otra provincia, para probar un tratamiento nuevo

Evolución

Evolución: se pide segunda opinión, se ve en pruebas salida de LCR que antes no se había visualizado, se decide intervención quirúrgica con craneotomía la paciente accede sin problemas. Tras intervención, la paciente tiene franca mejoría

CONCLUSIONES

Se hace prioritaria para la paciente no sólo la analgesia que le puede dar su médico, si no la intervención en su esfera psicosocial. Aunque la solución era arriesgada la paciente accedió sin problemas por sentir que “ no podía seguir así”.

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