Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disfagia progresiva de dos meses de evolución

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, fibromialgia, distimia,

Anamnesis:.  Paciente 56 años que comienza con disfagia progresiva a sólidos y posteriormente a liquidos asociada a pérdida ponderal de 7 kilogramos de peso. A su vez lesiones dérmicas eritematosas y pruriginosas en …

Se deriva a Digestivo. En seguimiento previo por Dermatología
Pruebas complementarias:  En dermatología se realiza biopsia punch de lesiones que muestran epitelio escamoso con intenso infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario con queratinocitos apoptoicos , espongiosis y vesiculación. Sin evidencias de malignidad. Posible vasculitis.

En digestivo se realiza EDA  con diagnóstico de estenosis distal posible achalasia  donde se observa exudado blanquecino y marcada fragilidad en zonas de roce con el gastroscopio con esofagitis asociada linfocitaria posible origen péptico sin descartar esofagitis por liquen plano/ fúngico.
Finalmente tras resultado de biopsia se confirma liquen plano esofágico

Enfoque familiar y comunitario

Buena estructura familiar

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: LIQUEN PLANO ESOFÁGICO

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: achalasia, úlcera gastroduodenal, gastritis crónica, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, linfoma, carcinoma gástrico, carcinoma de páncreas, enfermedad autoinmune por vasculitis…

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO: Amlodipino 10mgr . Bisoprolo 5mgrl. Losartan/HCTZ 50/12.5 , Lansoprazol 40mgr. Prednisna 10mgr.

PLAN DE ACTUACIÓN: En seguimiento por Digestivo con dilataciones por estenosis esofágicas y tratamiento con corticoterapia

Evolución

Importante mejoría con respecto a anteriores endocoscopias sin presencias de deanudaciones. Destaca estenosis casi imperceptible a 35cm de arcadas dentarias y escasa motilidad de esófago distal

La fibromialgia es una enfermedad prevalente en nuestras consultas de Medicina de Familia que cuando cooexiste con la distimia presenta una estigmatización negativa por parte de la comunidad médica. Como Médicos de Familia no debemos dejarnos llevar por los prejuicios y estar siempre alerta de posibles signos de alarma que pueden llevar a los pacientes a diagnósticos tardíos y sufrimientos que podrían ser evitables.