Atención primaria

Caso multidisciplinar

"Grano" en glúteo

Enfoque individual

Mujer de 57 años, sin alergias conocidas, con antecedentes de diabetes, hipertensión y dislipemia. En tratamiento con metformina, insulina, enalapril, simvastatina.

Anamnesis: Acude por presentar “grano” en glúteo izquierdo desde hace una semana. Además desde hace dos días fiebre de 38.5ºC, tos y mocos.

Exploración: Buen estado general, obesidad. Eupneica, saturación oxígeno 98%. Faringe hiperémica, sin exudados. Auscultación cardiopulmonar: rítmico a buena frecuencia; hipoventilación global, sin ruidos sobreañadidos.

En pliegue interglúteo-glúteo izquierdo, zona de aprox 6-7cm de largo y 2cm de ancho caliente, roja, endurecida. Resto de exploración anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, divorciada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Gangrena de Fournier. Catarro vías altas.

Diagnóstico diferencial: celulitis, fórunculo, infección respiratoria vías bajas, neumonía.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento con amoxicilina 875mg/ácido clavulánico 125mg/8h durante 7-10días, mupirocina pomada/12h, medidas generales, analgésicos. Y seguimiento por su médico de familia.

Evolución

La paciente acude 4días después a urgencias por seguir con bulto en glúteo muy doloroso y persistir fiebre, además de presentar ese día supuración. En la exploración se observa absceso en glúteo izquierdo con secreción purulenta maloliente, con placa necrótica indurada y eritema con aumento de temperatura local en todo glúteo izquierdo, doloroso a la palpación. Se remite a urgencias hospitalarias para valoración por cirujano, quien indica realizar limpieza quirúrgica con diagnóstico de gangrena de Fournier. Se inicia tratamiento con tazocel e ingresa en planta para desbridamiento.

La fiebre podía ser del catarro o del absceso por lo que es importante una exploración completa cuidadosa y un abordaje integral, así como un correcto diagnóstico diferencial, para aplicar un tratamiento acorde. 

Este caso nos muestra, además, la importancia del seguimiento en atención primaria, para ver la evolución de las patologías, dado que hay que tener en cuenta la posibilidad de complicaciones.  Sobre todo en este caso, con el antecedente de diabetes, no olvidar que las infecciones pueden tener una evolución tórpida, como es el caso… por lo que sería necesario un seguimiento más estricto.

Así como la importancia de instruir a los pacientes en la necesidad de seguimiento: la paciente en esos 4días no acudió a su médico ni enfermero de referencia, además vivía sola y no podía verse la lesión.